PPT《周围神经疾病》

周围神经疾病 交大医学院附属九院 神经病学教研组 概述1.

周围神经系统组成2. 周围神经基本结构3. 周围神经损伤的基本病理变化 中枢神经系统 周围神经系统 脑神经 周围神经病理变化 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia) 定义:是一种原因未明的三叉神经分布区域内短暂反复发作的剧痛,又称原发性三叉神经痛. CN V. Trigeminal Nerve ophthalmic (V1, sensory), maxillary (V2, sensory) mandibular (V3, motor and sensory) Ophthalmic Nerve Branches Maxillary Nerve Branches Mandibular Nerve Branches 三叉神经感觉分布区(周围性) 三叉神经感觉分布区(核性) 病因与发病机制 三叉神经在脑桥被异常扭曲血管压迫三叉神经根,局部产生脱髓鞘变化而致疼痛发作. 临床表现 1.中年以上 女>男2.单侧受累多见3.疼痛严格限于三叉神经分布区域 第

2、3支更常见4.反复发作性疼痛5.常有扳机点(触发点)6.无三叉神经受损体征 鉴别诊断 1.继发性三叉神经痛2.牙痛3.鼻窦炎4.舌咽神经痛 治疗原则:以止痛治疗为目的.

(一)首选药物治疗1.卡马西平(carbamazepine)2.苯妥因钠(dilantin)3.氯硝基安定(clonazepam)

(二)神经阻滞疗法

(三)半月神经节射频热凝治疗

(四)手术治疗 特发性面神经麻痹(面神经炎或贝尔麻痹) (Idiopathic facial palsy或Bell palsy ) 定义:指原因不明,由于茎乳孔内面神 经非特异性炎症引起的急性发病的面神 经麻痹. Charles Bell

1774 -

1842 CN VII. Facial Nerve Facial Nerve Branches 面神经分布图 面神经管 周围性面瘫 a.中枢性面瘫b.周围性面瘫 病因与发病机制 1.受凉或上呼吸道感染后发病多见2.病毒感染3.自身免疫反应 病理1.早期为面神经水肿、脱髓鞘.2.后期有轴突变性,以茎乳孔和面神 经管内部分显著. 临床表现 1.前驱症状2.一般症状:多单侧受累 周围性面瘫 Bell现象3.不同部位面神经损害的临床症状: 茎乳突孔: 面瘫 鼓索:面瘫+舌前2/3味觉障碍 镫骨肌分支以上:面瘫+舌前2/3味觉障碍+听觉过敏膝状神经节:面瘫+舌前2/3味觉障碍+听觉过敏+乳突部疼痛+耳廓 与外耳道感觉减退+外耳道和 鼓膜出现疱疹 (Hunt综合征) 4.后遗症: 面肌挛缩和痉挛 面肌联合运动 鉴别诊断 1.吉兰-巴雷综合征2.糖尿病性神经病变3.继发性面神经麻痹 治疗原则:促进局部炎症、水肿及早消退.1.药物:皮质激素、神经营养药物和 抗病毒药物2.理疗3.保护暴露的角膜及防止结膜炎4.手术 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 acute inflammatory demyelinating polyneuropathy AIDP 又称吉兰-巴雷综合征 Guillain―Barre Syndrome 历史定义是一种急性起病,以损害多数脊神经及神经末梢,也常累及脑神经,并有脑脊液中蛋白细胞分离为特征的综合征. 病因和发病机制 1.病因:尚未明确,发病前常有感染、疫苗接种和手术史.2.发病机制:目前认为是一种免疫介导的迟发性自身免疫性疾病.病人免疫系统对周围神经和致病因子共有抗原产生免疫反应. 病理1.周围神经节段性脱髓鞘.2.偶有轴突变性.3.同一神经纤维髓鞘脱失和再生可共 存. 临床表现 1.发病前1-4周内有感染史.2.急性或亚急性起病,起病后症状迅速进展.3.四肢呈对称性弛缓性瘫痪(多远端 近端)4.四肢远端感觉减退,主观症状较检查所见为 重(手套袜套型感觉减退).5.有颅神经麻痹症状,以面肌为甚,双侧面瘫 常见.重症病例可致呼吸肌麻痹.可伴自主 神经障碍. 临床变异型 1.Miller-Fisher综合征:共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹.2.急性运动轴索型神经病 3.脑神经型 辅助检查 1.脑脊液蛋白-细胞分离现象(第3周)2.电生理检查:神经传导速度减慢,肌电 图出现失神经电位. 鉴别诊断 1.急性脊髓灰质炎(acute poliomyelitis) 不同点:(1)不对称下运动神经元瘫痪;