PDF《中国孕产妇与儿童生存策略研究》

3 儿童死亡率变化的影响.政策层面的分析采用文献回顾分析的方法,对国际和国内的妇幼 卫生政策进行比较研究,全面阐述了中国妇幼卫生所处的社会背景和现状以及目前所面临 的挑战,进而提出战略选择和政策建议.

三、主要研究结果

(一)妇幼卫生的主要成就 过去

20 年,中国在降低孕产妇和儿童死亡率方面取得了巨大成绩,孕产妇和

5 岁以 下儿童死亡率分别由

1991 年的 80/10 万和 61‰下降到

2004 年的 48.3/10 万和 25.0‰, 分别下降了 39.6%和59%.妇女儿童的健康状况明显改善,有望按期实现 联合国千年发 展目标 的要求.目前已经形成以 一法两纲 为核心、涵盖国家宏观卫生政策和妇女儿 童健康保护专项法律法规的较为完善的政策法律体系.妇幼保健机构是新中国成立后最早 建立的公共卫生服务机构,对提高中国人口的整体健康水平发挥着关键性的重要作用,是 国家提供妇幼保健和基本医疗服务的主导力量.中国政府与多个国际组织合作开展的妇幼 卫生干预项目,在提高妇幼卫生基本服务的公平性和可及性、缩小地区差别、改善管理等 方面做出了有益探索,不仅使项目地区直接获益,而且为其它地区提供了示范. 中国妇幼卫生对中国的社会发展做出了重要贡献.1990-2000 年,5 岁以下儿童死亡 率的下降为中国人口平均预期寿命的提高做出了约 24.7%的贡献;

妇幼卫生状况改善对推 动中国的计划生育发挥了积极作用.5 岁以下儿童死亡率每减少

1 个千分点,直接和间接 受益人口达数十万;

新生儿保健可及性的提高,出生缺陷、残疾和儿童伤害的减少直接降 低了社会发展成本,增加了人力资源的健康存量,对社会稳定、家庭幸福做出的贡献更无 法用金钱衡量.

(二)面临的问题与挑战

1、政府投入相对不足,财政拨款水平低且增长速度缓慢,妇幼卫生状况改善和事业 发展滞后于国家的经济增长.同时,卫生资源配置不合理,城乡 倒挂 .

2、孕产妇和儿童死亡率仅位居世界中间水平,不仅与众多发达、较发达国家有较大 的距离,而且与部分发展水平类似或较差的发展中国家也有一定差距.婴儿死亡率过早进

4 入下降缓慢徘徊的 平台期 ,其中新生儿死亡率一直下降缓慢,占5岁以下儿童死亡率 的63.9%.超过 75%的孕产妇和儿童死亡都是由可预防或可治疗原因引起的,这与妇幼卫 生服务质量密切相关.如果将现有基本服务予以扩展,使服务对象都能获得最具性价比的 服务,全国的孕产妇和儿童死亡率可分别减少 52%和34%,偏远地区相应指标的降幅可达 67%和44%.

3、城乡、地区和人群差异大,服务享有的不公平性问题突出.偏远、落后农村地区 孕产妇和儿童死亡率高,是城市地区的 3-7 倍并开始出现停滞状态;

二、三类农村地区孕 产妇和儿童死亡率份额大,占全国的 70%.妇幼保健系统还无法有效覆盖流动人口和少数 民族人口等社会边缘或弱势群体.

4、妇幼卫生宏观目标与服务提供方式存在尖锐矛盾,妇幼卫生发展面临严峻挑战. 受市场化冲击,专门的妇幼保健机构功能定位出现摇摆.在政府投入较少、支持力度减弱 的不利情况下,被迫出现 趋利 倾向,出现了 重医疗、轻预防保健,重有偿服务、 轻无偿服务 的现象,妇幼卫生服务公益性、公平性和普惠性降低.服务提供与服务需求 之间存在错位现象,出现两极分化.一方面大中城市服务资源向高端集中,服务设施、人 员资质、服务质量水平较高,甚至出现高端设施闲置;