PDF《和信医讯》

2004 年第一个对病 人存活期延长有帮助的就是欧洲紫 杉醇 (docetaxel),这个药奠定了去 势疗法一段时间后,产生抗性时, 使用化学治疗的角色,多年后才有 其它的药物诞生.第二个化疗药是 去癌达 (cabazitaxel),为新一代紫 杉醇类药物,2010 年研究报告指 出,於欧洲紫杉醇治疗无效后,此 左起:郑鸿钧医师、黄国埕医师、姜绍青药师

2 医学教室?

3 需要自费,您会如何向病人推荐? 如果没有经济困扰,您会先考虑哪 一种? 黄医师:被证实有疗效的第一个就 是化疗 ( 欧洲紫杉醇 ),另一个是阿 比特龙,目前没有两个药物直接比 较疗效的研究,我们认为或许差不 多,所以考虑的是副作用与费用. 副作用部份,我想病人比较在意的 是化疗,常见的可能有掉发,骨髓 抑制,血球下降,那甚至会有发烧 感染问题.阿比特龙没有这些副作 用,但有些独特的不良反应.化疗 ( 欧洲紫杉醇 ) 标准为六个疗程即 结束,阿比特龙治疗则是持续使用 至无效为止,因此费用也较高.所以,每个病人要根约旱淖纯隼 选择. 郑主任:请教黄医师,如果病人对 荷尔蒙治疗有效,但是转移位置超 过四处,或是脏器转移,请问是否 有些病人可以单独使用抗荷尔蒙治 疗,而您身为医师也会觉得很安 心?另外,私,刚转移时,使 用抗荷尔蒙药,平均至少可以撑两 年的时间,正确吗? 黄医师:研究报告没有发表之前, 我们就是用传统的荷尔蒙治疗,疗 效也很不错,某些病人稳定期更长, 传统的荷尔蒙疗法之下即可达以年 来计算的存活期.新的报告发表后 多了治疗的选择.不过与医师详细 讨论,选择最适合自己的方式,是 最重要的.并没有所谓标准唯一的 治疗方式. 新药副作用少,但价格较高,有经 济考量因素 郑医师:有些病人以为经济上无法 负担,没有能力去接受新的荷尔蒙 治疗就会不好,但黄医师提到,即 使是单独的荷尔蒙治疗,疗效稳定 时间是用年来计算,这是非常重要 的讯息.请姜药师向大家介绍阿比 特龙的作用机转与副作用? 姜药师:阿比特龙其实也是一种荷 尔蒙控制药品,只是传统的荷尔蒙 治疗是从中枢神经去抑制性激素的 产生,但是阿比特龙是作用在比较 末端的地方,抑制男性荷尔蒙的产 生器官,抑制了男性荷尔蒙也就是 G固酮分泌,之后会有些相关的副 作用,例如,最常见的是觉得比较 累.这个药影响的是荷尔蒙产生的 路径,体内几个荷尔蒙路径相近, 一个是肾上腺素,一个是雌性素或 雄性素,这三个荷尔蒙化学式也十 药对病人存活期延长亦有助益.后 来陆续有口服的新一代荷尔蒙药物 出现,目前健保给付两个药,阿比 特龙 (abiraterone,商品名泽珂 ) 与 安可坦 (enzalutamide),这两个药物 在此阶段皆具有疗效,可有效延长 病人存活时间.另一个药物叫做镭 223,属於放射性同位素治疗,对 於仅骨头转移病人,不但可减轻疼 痛,延缓骨转移相关并发症发生, 也可有效延长病人存活时间. 提前使用原属后线治疗的可能潜在 好处 ?

2015 年开始,医界讨论重点是上述 这些药物可否提早於去势疗法敏感 性阶段 ( 即传统去势疗法仍有效的 时候 ) 使用?目前我们挑选的病人 对象是对去势疗法具敏感性,但存 在比较高的风险,定义是转移病灶 有四个 ( 含)以上的骨转移,其中 至少有一个骨转移病灶在脊椎骨, 或是骨盆骨以外;