PDF《Poisoning》

2017/10/24

1 李铮 复旦护理学院 中毒 李铮 复旦护理学院 Poisoning 定义 某些物质接触人体或进入人体后,在一定条件下, 与体液、组织相互作用,损害组织,破坏神经及体液的 调节功能,使正常生理功能发生严重障碍,引起一系列 症状、体征,称为中毒.

分类 急性中毒――毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入 人体内,迅速引起症状甚至危及生命者 慢性中毒――毒物少量、持续地进入人体,蓄积起来,并 积累到一定量时所引起的中毒 毒物进入人体的途径 1.消化道 2.呼吸道 3.皮肤粘膜 毒物经皮肤吸收的有利条件 脂溶性毒物 腐蚀性毒物 局部皮肤损伤 环境温度高、皮肤潮湿多汗 毒物通过呼吸道直接入血 最方便、最迅速、毒性发挥最快 胃肠道内PH值 毒物的脂溶性及电离的难易度 胃内容物的量、排空时间、肠蠕动 毒物的代谢和排泄 肾脏排泄:大多数毒物 消化道排泄:重金属及生物碱 呼吸道排出:气体和易挥发毒物 其它:皮肤;

汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等 代谢 肝脏氧化、还原、水解、结合等 排泄 临床表现 各种中毒的症状和体征取决于毒物的毒理作用、 进入机体的途径、剂量和机体的反应性 1.皮肤粘膜症状 灼伤――强酸强碱 发绀――亚硝酸盐、麻醉药等 樱桃红色――一氧化碳、氰化物 大汗、潮湿――有机磷 2.眼部症状 瞳孔缩小――有机磷、吗啡等 瞳孔扩大――阿托品、毒蕈等 视力障碍――有机磷、甲醇等 2017/10/24

2 3.呼吸系统症状 刺激症状――强酸雾、甲醛溶液等 呼吸气味――有机溶剂;

有机磷杀虫药;

氰化物 呼吸加快――水杨酸;

甲醇等 呼吸减慢――催眠药;

吗啡等 4.循环系统 心律失常――洋地黄;

氨茶碱等 休克――奎尼丁;

青霉素 心脏骤停、中毒性心肌病变――洋地黄;

奎尼丁;

河豚鱼等 临床表现 5.神经系统 中毒性脑病――有机磷杀虫药;

一氧化碳等 中毒性周围神经病――铅中毒;

砷中毒等 6.消化系统 口腔炎――汞中毒 急性肠胃炎 肝脏受损――毒蕈;

抗癌药物等 高锰酸钾(呕吐物呈红或紫色) 硫酸或硝酸(呕吐物黑色或咖啡色) 临床表现 7.泌尿系统 肾缺血――引起休克的毒物 肾小管堵塞――砷化氢;

磺胺 肾小管坏死――氨基糖甙类抗生素;

毒蕈等 8.血液系统 溶血性贫血――砷化氢;

硝基苯等 白细胞减少和再障――氯霉素;

抗肿瘤药;

放射病 出血――阿司匹林;

水杨酸;

氯霉素;

蛇毒等 9.发热――抗胆碱药等 临床表现 急性中毒的诊治原则 处理步骤

1 .迅速确定是否中毒及其程度

2 .立即处理危及生命的情况

3 .有效排除毒物

4 .积极的支持疗法 1.详细询问病史,了解与中毒有关的所有资料 2.重点观察病人的临床表现,包括症状和体征 3.迅速实施特征性实验室检查,确定毒物性质 确定中毒 辅助检查 1.毒物检测 采集血、尿、粪、呕吐物、首次抽吸的胃内容物;

剩余食物、遗留毒物、药物、容器中残留物等及早送验 2.其它检查 鉴别诊断及判断病情轻重 2017/10/24

3 急救基本原则 维持基础生命,避免毒物继续作用于机体.把 维护机体各系统的功能放在首位 救治措施 立即终止接触毒物 紧急抢救生命、维持生命体征平稳 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒剂的应用 对症处理、预防并发症 立即终止接触毒物 吸入性中毒者:移出染毒区 接触性中毒者:搬离现场,除去污染衣物,用大量清水冲洗 CPR技术;