PDF《Poisoning》

建立静脉通路,维持呼吸、循环功能稳定 紧急抢救生命、维持生命体征平稳 脱离有毒环境 清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒 至上风或侧风处呼吸新鲜空气 呼吸道通畅(除去分泌物;

解除舌后坠;

颈过伸) 及早吸氧 必要时辅助呼吸或高压氧治疗 2.接触性中毒 立即除去被污染衣物 用敷料除去肉眼可见毒物 大量清水或肥皂水冲洗体表(15-30m ) 眼部的冲洗采用清水或等渗盐水 忌热水或少量水擦洗 促进血液循环 毒素吸收加速 忌中和性溶液 化学反应造成损伤 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 适用症 神志清楚,无催吐禁忌症的口服毒物病人 是尽早排出胃内毒物的最好方法 昏迷、惊厥状态 腐蚀性毒物中毒 有食管、胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡病史 年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者 禁忌症 清除尚未吸收的毒物 催吐 2017/10/24

4 ?机械催吐――轻揉搅触咽弓及咽后壁 ?药物催吐――吐根糖浆、阿朴吗啡等 方法 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 简便易行 迅速奏效 催吐 体位 左侧卧位(幼儿俯卧),头低脚高 注意事项 清除尚未吸收的毒物 3.食入性毒物 空腹服毒者饮水500ml以利催吐 严格掌握禁忌症 安置合适体位(头侧向一偏), 以防误吸 催吐 适应症 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒者 一般在服毒后6h内效果最好 禁忌症 腐蚀性毒物中毒者 正在抽搐、大量呕血者 有食管、胃底静脉曲张、上消化道大出血病史 清除尚未吸收的毒物 洗胃 洗胃液选择 保护剂 溶剂 吸附剂 解毒剂 中和剂 沉淀剂 清除尚未吸收的毒物 洗胃 25%硫酸钠或50%硫酸镁 禁忌:严重脱水及口服强腐蚀性毒物的病人 温盐水、清水或1%肥皂水 适应:口服中毒超过6h,导泻无效及抑制肠蠕动的 毒物中毒 禁忌:腐蚀性毒物中毒 活性炭和万能解毒剂 清除尚未吸收的毒物 导泻 灌肠 合理应用吸附剂 忌催吐、洗胃、灌肠、导泻 强酸和强碱不能互相中和 适当服用牛奶、蛋清等粘膜保护剂 对腐蚀性毒物中毒者 2017/10/24

5 促进已吸收毒物的排出 急肾衰患者不用 高压氧治疗是CO中毒的特效疗法 大剂量快速输入液体 使用利尿剂 碱化尿液――5%NaHCO3 利尿 供氧 促进已吸收毒物的排出 清除体内毒物及其代谢产物的有效措施 血液透析――12h内效果最好 血液灌流――目前常用,但并发症较多 血浆置换――适用范围广,但操作复杂,价格昂贵 血液净化 特效解毒剂的应用 1.金属中毒解毒药 2.高铁血红蛋白症解毒药 3.氰化物中毒解毒药 4.有机磷杀虫药中毒解毒药 5.中枢神经抑制剂中毒解毒药 护理 病情观察 生命体征;

神志;

瞳孔;

面色;

呕吐物、排泄物的色、质、 量;

记录出入水量;

口腔粘膜变化(吞服腐蚀性毒物者) 洗胃方法 一般护理 心理护理 卧床休息、保暖 高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食(病情许可时) 口腔粘膜护理 对症护理(昏迷;

惊厥;

高热;

尿潴留) 健康教育 加强防毒宣传 不吃有毒或变质食品 加强毒物管理 护理 有机磷杀虫药中毒 Organophosphate insecticide poisoning 2017/10/24

6 中毒途径 1.生产及使用过程不当――皮肤及呼吸道中毒 2.生活性中毒――消化道 毒性分类 剧毒类 高毒类 中毒类 低毒类 敌百虫 敌敌畏 中毒机制 乙酰胆硷 乙酸 胆硷 胆硷酯酶 P 乙酰胆碱积聚 胆碱能神经(+) 胆碱能神经(-) 磷酰化 胆硷酯酶 出现一系列临床表现 临床表现 吸入中毒――30m内发病 皮肤吸收中毒――接触后2-6h发病 消化道吸收中毒――口服后10m-2h发病 1.胆碱能神经系统表现 M样(毒蕈碱样)症状 平滑肌痉挛,腺体分泌增加 N样(烟碱样)作用 神经肌肉接头,交感神经节和肾上腺髓质 发展迅速 阿托品对抗 阿托品无效 流汗,流泪,流涕,流涎 瞳孔缩小,支气管痉挛 胃肠道平滑肌痉挛,逼尿肌痉挛 惊厥 肌纤维颤动 四流 四缩 一惊 一颤 四流四缩一惊一颤 2.中枢神经系统 主要表现:头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等 3.局部症状 过敏性皮炎、水泡、结膜充血瞳孔缩小 临床表现 中毒程度 程度 症状 胆碱酯酶活力(%) 轻度 头昏、恶心、视力模糊、多汗 70-50 中度 呼吸困难、肌颤动、流涎 50-30 重度 极度呼吸困难、惊厥、昏迷