PDF《苏州市人力资源和社会保障局》

6 ― 表三:行为能力评估参数表 评估参数事项 程度等级 判断评分 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 (1) 进食 使用餐具将饭菜送 入口、咀嚼、吞咽 等步骤. 独立完成 (在合理的 时间内独立 进食准备好 的食物). 需部分帮助 (前述 某个步骤需要一 定的帮助). 需要极大帮助. 需要完全依赖他 人(如喂食, 鼻饲 等). 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? (2) 洗澡 从洗澡的准备工作:准备洗澡水, 换洗衣物到梳洗穿 衣整齐全程. 全程独立完 成. 准备好洗澡水、 换 洗衣物后, 自己独 立完成洗澡过程. 在协助下和适当的时间内,能完成部分洗澡过程. 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

5 分?

0 分?

0 分?

0 分? (3) 修饰 指洗脸,刷牙,梳头,刮脸洗手,牙 齿清洁, 口腔护理, 洗脚, 清洁会阴部, 洗头, 修剪指甲等. 全程独立完 成. 需部分帮助完成. 需要极大帮助. 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

5 分?

0 分?

0 分?

0 分? (4) 穿 (脱) 衣 指穿脱衣服, 系扣, 拉拉链, 穿脱鞋袜, 系鞋带. 独立完成. 需部分帮助, 在适 当的时间内能自 己穿或脱, 但需他 人帮助整理衣物, 系扣/鞋带/拉拉 链. 在他人极大的帮助,仍需在较 长时间内完成部分穿 (脱) 衣. 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? (5) 大便 大便情况. 可控制大便. 偶尔失禁 (每周≤

1 次),或需要他 人提示. 经常失禁,在很 多提示和协助下尚能完成. 完全失禁, 完全需 要帮助. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? 排便顺畅, 每周大于

3 次,形态正 常. 排便不畅,连续

3 日未解大便. 排便不畅,连续 4-6 日未解大便. 排便不畅,连续

7 日及以上未解大 便,伴腹胀腹痛. (6) 小便 小便控制. 可控制小便. 偶尔失禁(每天 24h≤1 次),或 需要他人提示. 经常失禁,在很 多提示和协助下尚能完成. 完全失控, 或留置 导尿管. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? (7) 如厕 包括去厕所或移动 坐便器, 解开衣裤, 擦净,整理衣裤, 冲水. 可独立完成. 需部分帮助 (需他 人搀扶去厕所, 需 他人帮忙冲水或 整理衣裤等). 需极大帮助. 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? (8) 床椅转 移 简单的家具移动. 可独立完成. 需部分帮助 (需他 人搀扶或使用拐 杖). 需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助). 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

15 分?

10 分?

5 分?

0 分? (9) 平地行 走 正常地行走. 可独立在平 地上行走45m. 需部分帮助 (需他 人搀扶, 或使用拐 杖、 助行器等辅助 用具). 需极大帮助(行走时较大程度上依赖他人搀扶、或坐在轮椅 上自行在平地上移动). 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

15 分?

10 分?

5 分?

0 分? (10) 上下楼 梯 独立上下楼梯. 可独立上下 楼梯(连续 上10-15 个 台阶). 需部分帮助 (需扶 着楼梯,他人搀 扶,或使用拐杖 等). 需极大帮助. 完全依赖他人. 正常 轻度依赖 中度依赖 重度依赖

10 分?

5 分?

0 分?

0 分? 判断评分参考值 参数项目三评估结论