PDF《下肢 动脉 粥样硬 化性疾病 诊治中国专家 建议（》

2 ) L E AD: 指仅影响下 肢动脉的周 围动脉 粥样 硬化性 疾病 . 本建 议 中所 使用的建 议 分类 ( I、 Ⅱ、 Ⅲ) 和证据级 别(A、 B 、 C) 以美 国心 脏病学会(AC C ) / 美国心脏 病协 会(AHA) 的一贯 方式 表达 . 建议 分类:I类 : 指那些已经 证实和(或)一致公认有 益的、有用的和 有效的操 作 或治 疗.Ⅱ类 : 指 那些有 用性 或有 效性的证 据有相互 矛盾和(或)存在观 点分歧 的操 作或 治疗 . I I a类:有关证 据或 观 点倾 向于有 用或 有效 . I I b类:有关证 据或观点 不 能充 分说 明有用 或有效 . Ⅲ类:指那些 已经 证实 和一致 公认 没有 用或 无效并在 有 些病 例 可能 是有 害 的操作或 治疗 . 证据 级别 : 证据级别A: 资料 来源于多 中心 随机临床试验 和Me t a分析.证 据 级别 B: 资料来源于单 中心试 验或 非随 机化 的研究 .证据级别 C: 专家的一致 意见 、 病例 研究 或标 准治疗 . 下肢 动脉 粥样硬 化性 疾病 的流 行病 学特 点

一、患病 率LEAD是 中老年 人常 见 的临床 综合 征,许多流 行病学研究对其患病率进行 了调查 , 所采用的诊断 方法 包括间歇性跛行问卷表(RoseClaudicationQu e s t i o n n a i r e ) 、 踝 肱指 数(ankle―b r a c h i a l i n d e x , AB I ) 和 脉搏 波传导速度等无创方法.结 果显示,LEAD 的患病 率取 决于被 调 查对象 的 年龄 、 危险因素及 基础 疾病].国 内外 L E AD 的流 行病学调查结 果见表1,表1中 L E AD 的诊断方法均为AB1 <

0.

9 0. 关于 糖 尿病 患者LEAD 的患 病率,圣路易斯 流域 糖 尿病 研究(Th e S a n L u i s Va l l e y D i a b e t e s S t u d y ) 进行了调 查口 , L E AD 的诊 断标准是静息时AB

1 ≤

0 .

9 4 , 运动后AB

1 ≤

0 .

7 3 , 反应性充血后AB I ~

0 .

7 8 .使用该 标 准诊 断的LEAD 患病率为13.7[18]. 我 国文 献报道,根据研究人群的不 同LEAD 的患病 率有 较大 区别 , 如35岁 以上 人群 为2 .

1 %~

6 .

0 , 北 京市

6 0岁 以上 人群 为16.4,代谢 综合 征患 者为

2 2 .

5 , 糖尿病患者为19.49/6.但 相似 的是 L E AD的 患病 率 随增 龄而增高,女性患病率高于男性 .

二、危险因素 流行 病学 及社 区 调查结 果显 示,LEAD 的患 病率随增 龄与动脉粥样硬化危险因素增多而增高.LEAD的主 要病 因是 动脉 粥样 硬化 , 致动 脉粥样 硬化的危 险 因素如 吸烟 、 糖 尿病 、 血脂 紊乱、高血压、表1LEAD患病率的流行病学研究 注:MUCA为中国心血管病流行 病学 多中心协作研究 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华老年 医学杂志

2 0

0 7年1O月第

2 6卷第

1 O期ChinjGe r i a t r , Oc t o b e r

2 0

0 7 ,V o

1 .

2 6 , N o .

1 0 高 同型半 胱氨酸血症均增加LEAD 患病的危险性.吸烟 是导 致LEAD重要的危 险因素[

1 9

3 .大规模流行病 学研 究显示 , 吸 烟增 加LEA D 的危 险为

2 ~

6 倍,增加 间歇性 跛行的危 险为3~10倍 ] .吸 烟致 L E AD 的危 险 比冠 状动脉疾病高2~3倍 .

8 0 以上的LEAD 患者目前 正在吸烟或有吸烟史.L E AD的危 险与每 天、每年 的吸 烟量呈 剂量 依 赖性 . 糖尿病使LEAD 发生的危险增加2~

4 倍],12~20%的LEAD 患者有糖尿病.在Frami n g h a m 心 脏研 究中,糖尿病增加男性 、 女性间歇 性 跛行 的危 险 分别 为3.5倍 和8.6倍 . . . 发生 L E AD的危 险与 糖 尿病 的严 重程 度、病程呈正相关 .糖尿 病患 者发 生严 重 肢体 缺血的危 险高于非糖 尿病 患者 .伴有 L E AD 的糖 尿病患者截 肢 的可 能性较非 糖 尿病 患者 高7~15倍 . 血脂异常[ 血清总胆固醇( T C) 、 低密度脂蛋 白胆固醇 ( L D L ― C)水平 升高 , 高密度脂 蛋 白胆 固醇(HDL ― c ) 水平 降低 和高 血清 三酰甘 油(TG) 血症 ] 与LEAD 发病相关l