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82 0

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9 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会感染病学分会 关键词: 肝炎, 自身免疫性;

诊断;

治疗;

共识 中图分类号: R

5 7

5 .

1 文献标志码: B 文章编号:

1 0

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5 2

5 6 (

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1 6 )

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0 9-

1 4 C o n s e n s u s o nt h ed i a g n o s i s a n dma n a g e me n t o f a u t o i mmu n eh e p a t i t i s (

2 0

1 5 ) C h i n e s e S o c i e t y o f H e p a t o l o g y ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;

C h i n e s e S o c i e t y o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;

C h i n e s e S o c i e t y o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n . K e yw o r d s : h e p a t i t i s ,a u t o i m m u n e ;

d i a g n o s i s ;

t r e a t m e n t ;

c o n s e n s u s d o i :

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6 9 / j . i s s n .

1 0

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5 6 .

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2 收稿日期:

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修回日期:

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2 4 . 通信作者: 马雄, 电子信箱:m a x i o n g m d @1

6 3 . c o m ;

邱德凯, 电子信箱: q i u d e k a i

2 0

0 8 @1

2 6 . c o m .

1 概述 自身免疫性肝炎( A I H ) 是一种由针对肝细胞的自身免疫 反应所介导的肝脏实质炎症, 以血清自身抗体阳性、 高免疫球 蛋白 G ( I g G ) 和( 或) γ-球蛋白血症、 肝组织学上存在界面性 肝炎为特点, 如不治疗常可导致肝硬化、 肝衰竭[

1 ] .A I H的临 床表现多样, 一般表现为慢性、 隐匿起病, 但也可表现为急性发 作, 甚至引起急性肝衰竭.2 0世纪

6 0至80年代, 多项临床研 究证实, 免疫抑制剂治疗可显著改善 A I H患者的生物化学指 标及临床症状, 甚至能逆转肝纤维化, 从而显著改善患者预后 和生存质量.随着自身抗体和肝活组织病理学检查的广泛开 展, 我国 A I H患者检出率逐年增加.A I H已成为非病毒性肝 病的重要组成部分, 越来越受到我国消化和肝病学界专家和临 床医师的关注[

2 ] . 为进一步规范我国 A I H的诊断和治疗, 中华医学会肝病 学分会、 中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会 组织国内有关专家制订了《 自身免疫性肝炎诊断和治疗共识 (

2 0

1 5 ) 》 .本共识旨在帮助医师在 A I H诊治工作中做出合理 决策.临床医师应充分了解本病的临床特点和诊断要点, 认真 分析单个病例的具体病情, 进而制订出全面合理的诊疗方案. 本共识采用推荐意见分级评估、 制订和评价( G R A D E ) 系 统对循证医学证据的质量( 表1)和推荐强度等级( 表2)进行 评估.

2 流行病学 女性易患 A I H , 男女比例约为

1 ∶

4 .A I H呈全球性分布, 可 发生于任何年龄段, 但大部分患者年龄大于

4 0 岁.最近, 我国开 展的一项全国范围内的回顾性调查( 入选患者年龄大于

1 4 岁) 表1GRADE系统的循证医学证据质量及其定义 证据级别 定义 高质量( A ) 非常确信估计的效应值接近真实的效应值, 进一步研究也不可能改变该估计效应值的可 信度 中等质量( B ) 对估计的效应值确信程度中等, 估计值有可 能接近真实值, 但仍存在二者不相同的可能 性, 进一步研究有可能改变该估计效应值的 可信度 低质量( C ) 对估计的效应值的确信程度有限: 估计值与 真实值可能大不相同.进一步研究极有可能 改变该估计效应值的可信度 极低质量( D ) 对估计的效应值几乎没有信心: 估计值与真 实值很可能完全不同.对效应值的任何估计 都很不确定 表2GRADE系统的推荐强度等级及其定义 推荐强度 定义 强推荐( 1级) 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 弱推荐( 2级) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 弊相当 注: 在形成推荐意见时, 不仅考虑到证据的质量, 还要权衡干预措 施的利弊平衡与负担、 患者偏好和价值观的不确定性或可变性, 以及资 源的合理利用、 推荐措施的公平性与可实施性等 发现, A I H的峰值年龄为