PDF《依托泊苷致严重不良反应 1例》

6 1岁, 身高

1 5 2c m , 体质量

5 0k g , 体表面积

1 .

4 7m

2 .2

0 1 7年12月

1 1日因诊断 会厌神经内分泌癌

3 月余, 术后放疗后 1月 入院.临床诊断: 会厌神经内分泌癌 术后放疗后、 放射性皮炎.既往身体健康, 无食物及药物过 敏史, 预防接种史随社会.入院体检: 生命体征与体格检查 均正常.辅助检查: 凝血功能提示: 凝血酶原时间1

0 . 6s , 凝 血酶 原时间活动度137.4%;

血常规提示: 白细胞计数(WB C )

2 .

8 1*

1 0

9 ・L -

1 , 中性粒细胞绝对值( N E U T )

1 .

9 6*

1 0

9 ・L -

1 , 淋巴细胞百分数( L )

1 9 .

2 %;

胸部 C T提示: 双肺 上叶纤维增殖钙化灶, 肝脏钙化灶.患者血常规提示中性粒 细胞计数较低,

1 2月12日给予重组人粒细胞刺激因子升高 白细胞治疗.1 2月14日复查血常规提示: WB C8 .

5 4*

1 0

9 ・L -

1 , N E U T7 .

5 3*

1 0

9 ・L -

1 , L5 .

5 %.患者一般情况可, K a r n o f s k y 功能状态( K P S ) 评分

9 0分, 无明显化疗禁忌, 行EP化疗方案: 依托泊苷联合奈达铂静脉化疗.化疗前

3 0 m i n 给予0 .

9 %氯化钠注射液

1 0 0m l +盐酸昂丹司琼注射液 8m g + 地塞米松磷酸钠注射液

1 0m g , i v d , 减轻化疗引起的 不适.0 .

9 %氯化钠注射液冲管后开始静滴依托泊苷注射液 ( 齐鲁制药有限公司, 批号: B

1 K

1 6

1 0

0 0

7 )

1 0 0m g +

0 .

9 %氯 化钠注射液( 华仁药业股份有限公司, 批号: WA

1 7

1 0

0 2

0 )

5 0

0 m l , 要求静滴时间大于 1h .化疗过程中行心电监护.化疗 前体检:T3

6 .

6 ℃, P7 8次/ m i n , B P1

2 7 /

8 0m m H g , 血氧饱和 度( S P O

2 )

9 8 %.依托泊苷开始输注 3m i n 后患者面色潮红, 诉呼吸不畅、 喉部紧锁感.体检: T3

6 .

7 ℃, P8 5次/ m i n , B P

1 3

0 /

8 3m m H g , S P O

28 8 %.立即停止依托泊苷输注, 改为静 滴0 .

9 %氯化钠注射液.体检: T3

6 .

7 ℃, P8 5次/ m i n , B P

8 3

4 1 w w w . z g y s . o r g 药物与临床

1 3

0 /

8 3m m H g , S P O

2 8

8 %, 律齐, 无杂音,双肺呼吸音粗, 未 闻及干湿性.予吸氧, 地塞米松磷酸钠注射液 5m gi v , 盐酸异丙嗪注射液

2 5m gi m .1 0m i n后患者不适症状稍缓 解, 继续密切观察病情变化.嘱患者卧床休息, 适量饮水. 约1h后不适症状完全消失, 体检: T3

6 .

6 ℃, P8 3次/ m i n , B P1

2 5 /

8 0m m H g ,、 S P O

29 5 %.1 2月16日改行 T P方案, 将 依托泊苷注射液换为多西他赛注射液静脉化疗, 其他用药未 调整, 患者未出现明显不适.

2 讨论 本例患者既往无食物、 药物过敏史.经核查患者所用输 液管、 注射器均在有效期内, 护士药品配制及输液过程严格 遵守操作规程, 且依托泊苷用法、 用量合理, 配制浓度、 滴注 速度在规定的范围内.根据国家药品不良反应中心药品不 良反应关联性评价标准:该患者的不良反应发生时间在依 托泊苷的输注过程中, 有时间关系;

立即停用依托泊苷, 改为 静滴

0 .

9 %氯化钠注射液, 并予地塞米松磷酸钠注射液和异 丙嗪注射液治疗后症状逐渐缓解;

次日停用依托泊苷注射液 改为多西他赛注射液, 继续使用其他药物, 未出现上述不良 反应;

因此推断患者此次不良反应很可能由注射用依托泊苷 注射液所致. 依托泊苷是一种常用的小细胞肺癌化疗药物, 属于鬼臼 脂的半合成衍生物, 为细胞周期特异性药物 [