PDF《结节性甲状腺疾病的处理 台大医院内科 张天钧》

结节性甲状腺疾病的处理 结节性甲状腺疾病的处理 结节性甲状腺疾病的处理 结节性甲状腺疾病的处理 台大医院内科 张天钧 甲状腺结节肿在台湾是相当常见的疾病,它可以是单一的结节,也可是多发 性结节.

甲状腺结节肿的原因 甲状腺结节肿的原因 甲状腺结节肿的原因 甲状腺结节肿的原因 引起甲状腺结节肿的原因很多,在台湾,过去食盐未加碘,而且食物中也缺 乏碘时,在学童的调查,甲状腺肿的比率可以高到 21.6%,在食盐加碘后,则降 至4.3%.根收叩牡鞑,目前丘陵地区有的仍超过 10%,但平原且饮用自来 水的地区则降至 5%以下.台湾甲状腺肿与水质中的致肿物,特别是腐植物质, 有密切的关系 1,

2 . 通常致肿物可以妨碍甲状腺荷尔蒙的形成,因此甲促素(TSH)上升,刺激 甲状腺肿大.有的致肿物则可直接刺激甲状腺.甲状腺长久受到刺激,最初是弥 漫性增生,久而久之会出现腺瘤样变化,这时甲状腺里面会渐呈多样性,有的滤 泡增生,有的滤泡则有很多胶体,呈休息状态,然后里面可以血管破裂出血,形 成囊肿,继而纤维化、钙化.有些则形成自主性结节,若再给予碘,可能出现 Jod-Basedow phenomenon,意即给予碘后出现甲状腺机能亢进. 除了缺碘,或食物或水中致肿物可以产生甲状腺肿以外,甲状腺发炎亦是造 成甲状腺肿的原因.与自体免疫有关的慢性发炎 (桥本氏甲状腺炎) 是最常见的, 可是这时通常是两侧肿大,结节不一定清楚.亚急性甲状腺炎可出现单侧结节性 肿大,它与滤过性病毒感染有关.急性化脓性甲状腺炎呈现单侧甲状腺肿,与细 菌感染有关,通常是因为有I管从梨状窦(pyriform sinus)与甲状腺相通,或是 免疫力降低,例如糖尿病. 良性或恶性甲状腺肿瘤亦是造成甲状腺结节肿的原因.良性的甲状腺肿瘤以 滤泡腺瘤为主,恶性肿瘤则以乳突癌最多,滤泡癌、髓质癌、淋巴瘤较少,而未 分化癌亦少.此外别处的肿瘤也可能转移至甲状腺. 由病史和身体检查做鉴别诊断 由病史和身体检查做鉴别诊断 由病史和身体检查做鉴别诊断 由病史和身体检查做鉴别诊断 病人突然发现甲状腺单侧肿大起来,可能有轻微疼痛,也可能没有,触诊时 摸到硬而平滑的球形或卵形结节,通常是出血性囊肿. 如果两星期前有感冒的病史,然后有发烧、倦怠、颈部出现硬的条状结节并 有压痛的现象,则可能是亚急性甲状腺炎.如果病人发烧、颈部疼痛且皮肤红肿, 则以急性甲状腺炎较有可能. 如果病人发现甲状腺肿大已有一段时间,但并无其他症状,触诊时摸到硬而 表面有很多颗粒样的结节,则以甲状腺乳突癌最有可能.如果在年纪较大的人出 现迅速增大的甲状腺肿大,且表面皮肤变红,有或没有发烧,则要考虑为分化癌. 如果过去有桥本氏甲状腺炎,但甲状腺最近突然迅速肿大,则要考虑淋巴瘤. 由实验室检查做鉴别诊断 由实验室检查做鉴别诊断 由实验室检查做鉴别诊断 由实验室检查做鉴别诊断 在病史和身体检查后,进一步可利用实验室检查来确定.甲状腺超音波检查 合并细针吸引细胞学检查是最重要的方法 .甲状腺超音波检查通常比较不容易确 定诊断,但可以提供影像学上的参考.囊肿的典型变化是圆而完全无回音,桥本 氏甲状腺炎是两侧对称性低回音,与周边的组织呈现明显对比.亚急性发炎时有 局部低回音,但低回音区与正常组织之界线又不那麽清楚.至於其他结节种之超 音波变化,在乳突癌会呈现低回音、内部不均匀,有时有微小钙化颗粒.此外, 超音波也可以用来指出什麽地方有病变,导引细针吸引细胞学检查. 细针吸引细胞学检查是用左手第