PDF《结节性甲状腺疾病的处理 台大医院内科 张天钧》

18 号针头抽掉血 水,囊肿很快的变小

14 .通常在

7 次以内,70%会得到理想的治疗效果,不必开 刀.

二、良性结节肿的处理方法 良性结节肿,或称胶体肿,可以使用甲状腺素,每日 125μg 左右,做压抑 性治疗.但效果通常不理想,可不再肿大,但不能保证变小.而且药物不宜过量, 以免造成妇女在停经后骨质疏症恶化.若是单侧单一结节,可考虑开刀,通常 不易再发.

三、桥本氏甲状腺炎的处理方法 通常使用甲状腺素治疗,有时可暂时添加低剂量之肾上腺皮质类固醇,效 果更好.一般除伴随恶性结节外,不建议开刀,以免甲状腺机能低下.

四、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎通常使用 NSAID(非皮质类固醇抗发炎药物)来治疗,若 加上肾上腺皮质类固醇,效果在

24 小时内就会出现,病人的症状会有明显的改 善,然后药量渐减.一般需要

3 个月左右,但少数病人可能拖很久.

五、急性化脓性甲状腺炎 除了一般症状治疗,如消炎止痛药物的使用外,必须做细菌培养,选择适当 的抗生素.除此之外,如果是年轻人或小孩,通常有梨状窦I管,所以在发炎消 退后吞服钡剂,再做摄影确认,然后手术去掉I管才不会再发.而年纪大的人, 如果有糖尿病,也应一并治疗.

六、甲状腺乳突癌 在超音波检查t解病变的围,再经细胞学检查证实是乳突癌后,就可开 刀治疗.目前对甲状腺乳突癌的治疗观念已有改变,那就是并不需要每一个病人 都要很彻底拿掉所有的甲状腺,也不是每个人手术后都需要使用放射性碘.事实 上,利用超音波检查,若发现肿瘤只在单侧,又没有侵犯超过被膜,可以开刀做 肿瘤侧甲状腺全叶切除,及对侧近全叶切除,术后再服用甲状腺素. 细胞学检查也可以帮助预后诊断 15,16 ,与超音波检查配合,作为手术围及 术后是否用放射性碘治疗之参考.细胞核大小变化不大,通常意指分化良好,再 发率很少,因此也不必太过份的治疗.保守性的手术通常就已足够.如果肿瘤较 大,已经侵犯被膜,手术无法完全去除,术后宜再使用高剂量的放射性碘将残余 的甲状腺组织去除.这时手术的方式为肿瘤侧做完全甲状腺切除术,对侧做几乎 完全甲状腺切除术,术后服用

30 mCi 之放射性碘,将残余甲状腺组织去除.以 后再给予甲状腺素补充治疗,每日约 125μg 至200μg 左右.然后定期触诊,特 别要注意淋巴腺肿大,及抽血测定甲状腺球蛋白.若局部摸到结节,则做细胞学 检查.若甲状腺球蛋白有上升的现象,则停掉甲状腺素,一个月后再给予放射性 碘,做全身扫瞄,查出转移或复发之部位.如果有,能够手术的就手术去掉,这 是最有效的治疗方法,如果无法手术就给予放射性碘治疗.由於现在已有基因工 程合成的 TSH 可以使用,若不能停用甲状腺素,可以注射 TSH 0.9 mg,24 小时 后再注射一次,再於

24 小时后服用放射性碘即可.

七、甲状腺滤泡癌 甲状腺滤泡癌容易摄取碘,也容易远处转移至肺、骨头.有时滤泡癌很小, 但已发生骨头转移,并因而发生骨折,所以处理的方式与甲状腺乳突癌有点不 同.手术时最好能在种瘤侧做全甲状腺切除术,对侧做几乎全甲状腺切除术,术 后给予放射性碘做全身扫瞄.若已有被膜侵犯,无法完全切除,必须给予高剂量 放射性碘治疗,去除残余之甲状腺组织,以后再给予甲状腺素,并定期触诊和抽 血检查甲状腺球蛋白.若复发,或甲状腺球蛋白上升,处理方法同甲状腺乳突癌. 甲状腺滤泡癌之预后比乳突癌稍差些.