PDF《结节性甲状腺疾病的处理 台大医院内科 张天钧》

2 及第

3 指固定甲状腺结节,然后用右手持

20 CC 针筒接

22 号针头,刺入结节,再回抽细胞入针头内

3 .结节较大或触摸很 确定时,针头比较能命中结节,如果无法准确触摸,或结节内部分是囊肿,部分 是实心,则在超音波导引下做细胞学检查比较可能命中要抽的部分. 细胞学检查时,吸出来的细胞喷在玻片上,再做成抹片,然后做刘氏染色, 再置於显微镜下观察.在胶体肿时,可以看到粉红色或深蓝色胶体片,滤泡细胞 呈片状,细胞核小,细胞质呈泡沫状.在囊肿时,则会出现胶体吞噬细胞和红血 球.桥本氏甲状腺炎可以看到不成熟的淋巴球,和何氏细胞(Hürthle cell) .亚 急性甲状腺炎时,主要看到变形退化之滤泡细胞及多核巨细胞 4,5 .急性甲状腺炎 时,可以看到化脓细胞和吞噬细胞

6 .良性滤泡腺瘤可以看到大小一致的裸核聚 集.何氏细胞瘤则可看到何氏细胞呈片.乳突癌时可以看到细胞片,核大,核质 清楚,细胞界限清楚,呈菱形,细胞核内偶见细胞质封入体.此外可以看到多核 巨细胞

7 . 滤泡癌时,细胞多,细胞核大,呈裸核聚集

8 .但事实上核小也不一定是良 性.核大,特别是大小不一致,虽然恶性的机会较大,但也不一定绝对就是恶性. 因此用细胞学检查诊断滤泡癌,成绩并不尽理想.最近有人主张染 galectin-3 可 以区别良恶性. 髓质癌的细胞呈多形性变化,可以分成大而多核的细胞(polygonal cell) , 纺锤型细胞(spindle cell)及小而圆的细胞三种型态,因此诊断上也不难

8 .未 分化癌可分巨细胞型及纺锤细胞型,但有时发炎、坏死,可以出现化脓一样的变 化,有很多白血球及吞噬细胞,与急性甲状腺炎不易区别

9 .淋巴瘤时,以不成 熟淋巴球为主,但有时不易与桥本氏甲状腺炎分别,可以做粗针生检

10 .转移性 癌,例如肺癌、乳癌、肾细胞癌、子宫颈癌等,都可以转移至甲状腺,其细胞型 态与原发部位相似

11 . 除了上述的检查方法外,还有一些方法是有帮助的.红血球沈降速率 (ESR) 在亚急性甲状腺炎时会明显上升,碘-131 摄取和扫瞄可以观察结节摄取碘的情 形,若会摄取,且周围之甲状腺组织不会摄取碘,则是毒性结节性甲状腺肿,或 已有自主性.在亚急性甲状腺炎时,则几乎不出现影像,碘的摄取也很少.甲状 腺抗体检查可以帮助诊断桥本氏甲状腺炎.甲状腺功能检查可以知道病人处於甲 状腺正常功能、低下或亢进状态,但无法由此知道甲状腺是有发炎或良恶性.因 此在鉴别诊断甲状腺结节少用.肿瘤标记也是一种有用的检查,,

通常利用抑钙 素(calcitonin)来诊断髓质癌.此外髓质癌病人,CEA 也可能上升.甲状腺球 蛋白虽然是甲状腺滤泡癌及乳突癌的肿瘤标记,但葛瑞夫兹氏病、良性结节性甲 状腺肿、亚急性甲状腺炎等也会上升,因此通常不用来做诊断,而是在手术并使 用放射性碘去除甲状腺组织后,拿来追踪是否再发.颈部 X 光、胸部 X 光也可 以用来观察气管受压迫的情形,以及是否有胸内甲状腺肿或转移. 此外,由於分子生物学的进步,对髓质癌病人可以检查看是否有 RET 原致 癌基因突变,若有,可以进一步作家族成员基因筛检,以t解谁会罹患髓质癌, 以便及早治疗 12,13 . 治疗

一、甲状腺囊肿的处理方法 纯粹性甲状腺囊肿若的确没有伴随部分实心结节,可以用