PDF《结节性甲状腺疾病的处理 台大医院内科 张天钧》

八、甲状腺髓质癌 甲状腺髓质癌的治疗方法为手术,且尽量要拿乾净,因为它不会摄取放射性 碘,不能期待术后用放射性碘治疗.很重要的一点是诊断出甲状腺髓质癌时不要 立即叫病人开刀,要先注意是否有多发性内分泌肿瘤之可能(MEN,第二型) . 因病人可能同时有嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) ,如果不知道就去开刀,可 能因手术中发生厉害的高血压,而产生并发症.如果有嗜铬细胞瘤,应先给予 phenoxybenzamine,输注食盐水,然后手术.此外,若病人白血球 DNA 检查, 发现有 RET 致癌基因突变,也应查其家族之基因,并检查血清抑钙素,及做甲 状腺超音波检查和细胞学检查. 手术以后,可用抑钙素测定作为是否再发之指标.如果再发,以再次手术为 较有效之选择.

九、甲状腺未分化癌 甲状腺未分化癌若出现迅速肿大、皮肤变红之现象,通常预后极差,一般在

2 至6个月内死亡.局部电疗加上化学疗法并无法期待会有多大的效果.真正能 有效治疗甲状腺未分化癌的是在开刀治疗甲状腺乳突癌或良性结节肿时,发现部 分是未分化癌,也因此得以完全去除,这样在术后加上局部电疗,就可以得到很 好的治疗效果.

十、甲状腺淋巴瘤 局部电疗加上化学疗法可以得到最好的治疗效果.手术是不必要的

10 . 病例示 以下试举几例甲状腺结节肿之处理方式,做为参考: (1) 林先生

45 岁,有天早上醒来刮胡子时,发现脖子肿起一块,有点涨痛. 经看医生后,超音波检查发现是囊肿,用针抽出

8 毫升之血水,肿块就不见了, 但抽完第二天又再大起来,但已不像最初那麽大.一星期后追踪,结节已不明显. (2)王太太

30 岁,几星期前有感冒的现象,渐渐觉得脖子肿痛,特别是用 手碰到时,而且轻微有发烧的现象.经看医生后,超音波检查发现局部有低回音 之现象,而且低回音之部分正好是压痛及甲状腺肿的地方.抽血测红血球沈降速 率显示很高,做放射性碘摄取与扫描,摄取率极低,扫描也只有淡淡的影像.细 胞学检查看到多核巨细胞及退化变形之滤泡细胞 .在亚急性甲状腺炎之诊断下给 予Prednisolone 每日三次,每次一粒.几天以后,症状好转,以后渐减药量,3 个月后完全停药. (3)郭小姐

25 岁,从3个月前就摸到有颈部有一肿块,除此之外无任何症 状.至医院后,接受甲状腺超音波及细胞学检查.超音波看到一低回音,不均质 且有许多小钙化点之结节,直径约 1.5 公分.细胞学检查证实为乳突癌,於是做 右叶甲状腺切除术及左叶甲状腺亚全切除术 .病理报告显示乳突癌并无被膜侵犯 之现象.术后病人在门诊追踪三年,皆无复发之迹象. (4)陈太太

40 岁,有一妹妹因甲状腺肿瘤接受手术治疗,手术当中出现高 血压,结果发现甲状腺肿瘤是髓质癌,肾上腺还有嗜铬细胞瘤.於是陈太太也接 受抽血检查抑钙素和 CEA,两者均高.再经超音波和细胞学检查,证明甲状腺 有髓质癌.此外,病人有血压上升之现象,尿之 VMA 值升高,电脑断层摄影和

131 I-MIBG 检查,发现有一嗜铬细胞瘤在右肾上腺.经给予 phenoxybenzamine ........