PDF《儿童胸部影像学诊断》

国家级继续医学教育专栏 【编者按】 本刊从

2001 年6月开始创立 国家级继续医学教育专栏 以来 ,受到了广大读者的热烈欢迎 ,特别是

2002 ~2003 年连续刊发的

24 期 儿童心理行为及其发育障碍 讲座更是引起了广大读者的热情关注 ,这使得我们对办好这一专 栏更增加了信心.

为确定

2004 年本刊 国家级继续医学教育专栏 的选题 ,编辑部在广泛征求了广大儿科医生和专家意见 的基础上 ,反复论证 ,仔细筛选 ,最终确定了 儿童胸部影像学诊断

12 讲的选题.儿童医学影像学对广大临床医生并不生 疏 ,但这方面的知识可能不系统 ,或更多地是依赖影像学报告结果.因此本刊设立这样的选题 ,希望能对广大儿科临床医 生在儿童医学影像学的学习中有一定的指导作用 ,并力求所刊发的文章紧密结合临床、 图像典型 ,以达到提高临床医疗水 平的目的.各位读者、 作者及本刊编委对此有何建议、 要求 ,可与本刊编辑部联系. 儿童胸部影像学诊断文章编号 :1005 - 2224(2004)

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03 第1讲儿童胸部比较影像学朱铭作者单位 :上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中 心(200727) E2mail :zhuming58 @vip. sina. com 中图分类号 :R72 文献标识码 :A 用于儿童胸部疾病的影像学检查方法主要有 X 线平 片、 超声、 计算机断层扫描(CT) 、 磁共振成像 (MRI) 、 X 线造 影检查和单光子发射体层成像 (SPECT) 等 ,各种儿童胸部 影像学检查方法近年来又都有许多新的改进和发展 ,对一 些传统的影像学检查方法也有一些新的理解和定位 ,因此 对于临床医生而言 ,了解各种影像学检查新技术 ,掌握比较 影像学知识 ,有助于在诊断过程中充分利用各种影像学检 查新技术 ,获得更多的信息 ,使患儿以最小的创伤 ,最低的 价格得到最可靠的诊断. 儿童胸部 X 线平片是最古老的影像学检查方法 ,在伦 琴发现 X 线一百多年后的今天 ,尽管出现了 CT,MRI 等新 的影像学检查手段 ,但普通胸部 X 线平片由于具有价格低 廉 ,检查方便 ,易于复查 ,患儿无需镇静和图像易于理解的 特点 ,仍然是全世界应用最广泛的儿童胸部影像学检查方 法.X 线平片利用 X 线的穿透性和人体不同结构对 X 线吸 收的差异来成像 ,要求所检查的部位对 X 线吸收有较明显 的差异 ,即有较好的自然对比.儿童两肺充满气体 ,与纵 隔、 横膈等组织形成良好的自然对比 ,非常适合 X 线平片 检查. 儿童胸部 X 线透视曾经广泛应用于儿童胸部检查 ,虽 然其价格更低廉 ,且可动态观察胸部结构 ,但胸部透视 X 线辐射量远大于胸部 X 线摄片 ,透视图像空间分辨率较 低 ,图像不能保存 ,不易于复查和对照 ,目前已越来越少用 于儿童胸部检查. 儿童胸部 X 线平片近年来随着电子计算机技术的发 展 ,也出现了一些新的数字化的摄片方式 ,如计算机 X 线 摄影(computed radiography ,CR) 、 直接数字化 X 线摄影 (direct digital radiography ,DDR) 等.CR 检查仍使用现有 X 线摄片 机 ,只是用影像板替代 X 线胶片和暗盒 ,影像板感光后形 成潜影 ,再用激光束扫描影像板获得数字化图像 ,CR 的主 要优点在于成本较低 ,可充分利用现有 X 线摄片机 ,且可 用于床边摄片.DDR 检查一般不使用现有的 X 线摄片机 , DDR 通过数字平板直接获得数字化图像 ,DDR 图像空间分 辨率一般高于 CR ,另外 DDR 成像更快捷 ,工作流程更方 便 ,但 DDR 设备成本较高 ,且一般不可用于床边摄片.CR 和DDR 这些数字化的摄片与传统的 X 线摄片相比较 ,有些 类似于家用彩色胶卷摄影和数码相机摄影的区别 ,CR 和DDR 摄片的空间分辨率与普通 X 线胸片相比 ,并无优势 , 甚至还低于普通 X 线胸片 ,但已能满足诊断需要 ,CR 和DDR 的优势主要在其有更好的对比分辨率 ,加上其图像的 窗位 ,窗宽即明暗和对比可任意调节 ,因此 CR 和DDR 对儿 童胸部疾病的诊断效果要优于普通 X 线胸片 (图1) .如对 于心影后的左下肺肺炎和肺不张 ,CR 和DDR 显示率明显 高于普通 X 线胸片.CR 和DDR 对气管支气管形态 ,主动 脉弓位置 ,脊柱畸形等 ,显示率也均明显优于普通 X 线胸 片 ,对临床有较大的帮助.CR 和DDR 很少有废片 ,其图像 可作各种后处理 ,如边缘增强 ,黑白反转 ,局部放大等 ,对临 床也有一定的帮助.CR 和DDR 的图像可作网络传输 ,有・16・中国实用儿科杂志