PDF《儿童胸部影像学诊断》

对于 以心外大血管异常为主的先天性心脏病如 ,主动脉缩窄、 肺 静脉异位引流(图7) 等,MRI 对这些病变常能比超声提供 更多的诊断信息 ,其中以造影增强的磁共振血管成像术对 此类先心病诊断效果最为理想.例如对于梗阻性的完全性 肺静脉异位引流 ,做心血管造影检查有引起肺水肿的危险 , 而MRI 的对比剂则做相对安全得多.又如主动脉弓中断 , 心血管造影检查不能同时显示中断的近端与远端 ,而MRI 则能很好地同时显示二端的形态与距离 (图8) .MRI 还常 用于手术后的先天性心脏病 ,如观察 Fontan 术后的吻合口 是否通畅、 法洛四联症术后是否存在外周肺动脉狭窄等. 当然 MRI 技术也有一些不足之处 , 如装有心脏起博器者不 能做 MRI 检查 , 检查价格较贵 , 时间较长 , 声音很响 ,对钙 ・

2 6 ・ 中国实用儿科杂志

2004 年1月第19 卷第1期?1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 化病灶不敏感等. 儿童胸部超声检查应用也相当广泛 , 超声为无创伤和 无放射线损伤的检查方法 , 利用超声波的物理特性和其在 人体内的反射、 折射等改变来诊断疾病 , 非常适用于儿童. 超声检查费用相对较低 , 超声分辨软组织的能力甚佳 ,在 胸部可用于心脏大血管、 乳腺和胸膜腔等.近年来彩色多 普勒超声的发展 , 使超声检查对血管和血流能较好地显 示.腔内超声、 术中超声和超声引导下穿刺活检的发展进 一步扩大了超声检查的应用领域.经食管超声、 三维超声 和超声心脏功能测量使超声对儿童先心病的诊断更加全 面 ,更加准确.但超声检查的效果与操作者的技术水平有 关,另外骨骼、 气体和疤痕等的存在也会影响超声检查的效 果 ,故儿童胸部超声检查对儿童先心病心内结构异常显示很 好 ,但对心外大血管异常显示不如 MRI 和多层螺旋 CT. 儿童胸部 X 线造影检查主要为儿童心血管造影 ,支气 管造影和食道吞钡造影.X 线造影检查通过对比剂的使 用 ,形成良好的人工对比 ,使原来不能区别的结构得以分 开.在常用的儿童胸部 X 线造影检查项目中 ,由于高分辨 率CT的应用 ,支气管造影已较少应用.食道吞钡造影目前 越来越多采用数字化胃肠机做检查 (图9) .心血管造影须 使用 X 线心血管造影机 ,心血管造影机可分为影像增强器 方式和平板式直接数字化方式二种.平板式直接数字化的 心血管造影设备用一块数字平板替代了原来的影像增强 器 ,图像更为清晰 ,病人接受的射线量进一步减少 ,但其减 影处理软件有待完善 ,这对儿童先心病心血管造影有一定 的影响.心血管造影多年来一直是儿童先心病诊断的金标 准 ,但为创伤性检查 ,近年来随着非创伤性的超声 ,MRI 和 多层螺旋 CT 对儿童先心病的诊断越来越准确 ,诊断性的 心导管心血管造影检查正在逐步减少 ,但通过心导管对儿 童先心病做介入性治疗的病例则迅速增加(图10) . 在了解了各种儿童胸部疾病的影像学检查方法以及其 成像原理、 优缺点和新进展后 ,我们认为每种影像学检查方 法都有其固有的长处和不足 ,充分了解各种技术的优缺点 , 扬长避短 ,方能提高儿童胸部疾病的诊断水平.对于最常 见的儿童胸部感染性疾病 ,如无特殊情况 ,胸部 X 线平片 即可满足诊断 ,一般不必做 CT,也不提倡用胸部 X 线透视 来做诊断.对于儿童胸部占位性疾病 ,如囊肿和肿瘤等 ,单 摄胸部 X 线平片是不够的 ,应当常规做 CT 检查.对于儿 童纵隔病变 ,除胸部 X 线平片外 ,也应常规做 CT 检查 ,而 且必须做增强扫描.对于儿童胸壁软组织疾病 ,可用超声 和MRI 来诊断 ,MRI 的脂肪抑制序列 ,对胸壁软组织疾病的 诊断很有帮助.儿童食管疾病主要依靠食道吞钡造影来诊 断.儿童气管支气管疾病现在可以通过螺旋 CT 三维重建 图像和薄层高分辨率 CT 来诊断 ,必要时也可做支气管造 影.儿童心脏病应当首选做胸部 X 线平片和超声检查 ,对 于超声检查不能明确的心外大血管异常等病变 ,可做 MRI 或多层螺旋 CT心脏扫描 ,一般而言 ,MRI 检查与超声检查 的互补性要比多层螺旋 CT 更好一些 ,对于仍难以确诊者 , 可做心导管心血管造影检查. (本文图 1~10 见插图页) (2003 -