PDF《儿童胸部影像学诊断》

2004 年1月第19 卷第1期?1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 助于医院的数字化网络化和开展远程会诊.CR 和DDR 的 图像在保存和提取方面也更方便 ,对于节省片库用房 ,图像 资料长期保存 ,方便医疗事件举证等也很有帮助.从发展 趋势看 ,CR 和DDR 终将取代传统的 X 线摄片而成为儿童 胸部疾病 X 线摄片的主要方式. 儿童胸部 X 线平片使用 CR 和DDR 摄片后 ,所得儿童 胸片的肺纹理的多少与使用的软件有关 ,一般 CR 和DDR 胸片的肺纹理要多于普通 X 线胸片 ,诊断读片时对肺纹理 增加和先天性心脏病肺血多少的判断方面 ,在感觉上与传 统的 X 线胸片有所不同 ,要注意防止对肺纹理增加和肺血 增多的过度诊断. 儿童胸部 X 线CT也已有

30 多年的历史 ,CT 仍然利用 X线的穿透性和人体不同结构对 X 线吸收的差异来成像 , 只是通过探测器接受穿过人体的 X 线并经过计算机处理 , CT所获得的是横断面解剖图像 ,其密度分辨力明显优于传 统的 X 线图像 ,因此提高了诊断效果 (图2) .由于儿童胸 部结构很小 ,且一般不能合作憋气 ,另外儿童不仅有很多的 呼吸系统疾病 ,先天性心脏病也很常见 ,因此理想的儿童胸 部CT设备应该扫得快 ,扫得薄 ,且可用于心脏检查.

20 世纪90 年代末出现的多层螺旋 CT在这几方面的性能上都有 了突破性的进展 , 球管旋转

1 周仅

015 秒左右 ,可出 4~16 层图像 ,每层最薄仅 015mm 左右 , 并有用于心脏扫描的心 电门控技术 ,使儿童胸部 CT 应用范围越来越广 ,不仅对呼 吸系统而且对循环系统病变也可应用. 儿童胸部 CT 检查简便、 迅速 ,CT 图像上解剖关系清 晰 ,对病变的定位定性都较好 ,此外还可按照组织或病变对 X线吸收的不同来测定 CT 值 ,进行定性和定量分析.CT 对比剂的应用可增加病变组织与正常组织的密度差异 ,在 明确诊断方面起着重要的作用.CT值以水为标准 ,单位为 Hu ,是为了纪念设计出了第一台 CT 机的英国工程 师Hounsfield ,水的 CT值为 0Hu ,如果组织或病变的密度高于 水则 CT值为正值 ,反之如脂肪和气体等为负值.通过 CT 值的测定可以确定病变密度的高低 ,增强扫描前后 CT 值 的测定可以明确病变区域有无强化. 儿童胸部 CT检查除可获得传统的横断位肺窗和纵隔 窗图像外 ,通过螺旋 CT及多层螺旋 CT 的多种后处理软件 的应用 ,还可获得冠状位等多平面重建图像 ,最大密度投影 重建图像 ,最小密度投影重建图像 (图3) ,表面遮盖法三维 重建图像(图4) ,仿真内窥镜重建图像等 ,不仅能更好地显 示病灶 ,更能为临床医生提供直观的影像.薄层的高分辨 率CT则可获得更高空间分辨率的图像 ,可观察更细微的 结构. 儿童胸部 CT检查以往主要用于肺部和纵隔疾病的诊 断 ,多层螺旋 CT 的出现使 CT 应用范围进一步扩大 ,多层 螺旋 CT在心脏病诊断方面价值很高.用于心脏扫描的心 电门控技术也逐步发展 ,有前瞻性和回顾性心电门控 , 还 有心脏专用多扇区重建算法等 ,以改善多层螺旋 CT 心脏 扫描的时间分辨率 (图5,图 6) .多层螺旋 CT 图像空间分 辨率要高于磁共振 ,这对改善心内结构异常的显示有一定 的帮助 , 在冠状动脉异常显示方面多层螺旋 CT 优于磁共 振.多层螺旋 CT 检查时间短 ,对监护仪器没有特殊要求 , 适合危重病员的检查 , 多层螺旋 CT 检查噪声也比磁共振 小得多 ,对镇静的要求较低.多层螺旋 CT检查肺部病变显 示好 ,对钙化及金属显示好 ,适合对肺部有病变的病员和有 钙化及金属植入物的病员做检查.但多层螺旋 CT 检查有 一定的射线剂量 ,一般认为多层螺旋 CT 检查的剂量并不 低于过去的常规 CT,多层螺旋 CT 检查对心脏的功能改变 的显示不如 MRI ,多层螺旋 CT心脏检查须使用含碘的造影 剂 ,也不如 MRI 造影剂安全.另有一种电子束 CT 也可用 于儿童心脏病检查 ,但其价格很贵 ,设备通用性较差 ,不如 多层螺旋 CT常用. 儿童胸部 MR 检查以往用得很少 ,但近年来迅速增加. 磁共振是利用氢质子在磁场内受射频脉冲激发而共振所产 生的信号成像的技术 , MRI 与射频脉冲撤除后氢质子回复 至原来状态的弛豫时间有关 ,其中有纵向弛豫时间 (T1) 和 横向弛豫时间(T2) ,不同组织 T1 和T2 差别是 MRI 的基础. MRI 成像具有无创伤、 无射线、 软组织对比分辨率高和能直 接做冠状位、 矢状位、 横断位和各种斜位成像的优点 , 同时 还可进行功能测量 , 并利用流空效应对心脏和大血管成 像. 儿童胸部 MRI 检查主要用于儿童心脏病检查 ,其次是 对纵隔疾病和胸壁疾病做检查 ,对肺部疾病 MRI 检查效果 并不理想 ,也很少用.在儿童心脏病中 ,心脏肿瘤、 心肌病 变和心包积液等做 MRI 检查诊断效果很好 ,各种类型的心 肌病在 MRI 检查时可清楚地显示各心腔的大小 ,心肌有无 肥厚 ,肥厚的程度和部位.还可清楚地显示心脏的博动情 况.对于各种心脏肿瘤 MRI 检查不仅可明确肿瘤的部位、 大小 ,还可通过注射对比剂前后的自旋回波 TIW 图像的比 较 ,了解肿瘤的血供特点 ,便于对心脏肿瘤定性.对于心包 病变 ,MRI 检查可明确有无心包积液 ,心包积液的多少、 部位,心包增厚的程度、 部位 ,但对心包的钙化不能显示.在 儿童心脏病中最常见的是先天性心脏病 ,对于单纯的以心 内结构异常为主的简单先心病 ,如房间隔缺损、 室间隔缺损 等,MRI 检查通常并不能比超声提供更多的诊断信息 ;