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二、 术语 登革病毒: (dengue virus, DENV) 是登革热的病原体, 可・2・中华内科杂志

2018 年9月第

57 卷第9期Chin J Intern Med, September 2018, Vol. 57, No.

9 分为4个血清型 (DENV-

1、 DENV -

2、 DENV -

3、 DENV -4) . 非结构蛋白

1 (non-structural protein 1, NS1 蛋白) : 登革 病毒基因组编码的 NS1 蛋白, 在病毒感染的早期大量分泌 于患者血清中, 可作为早期诊断的特异性指标. 抗体依赖感染增强作用 (antibody-dependent enhance? ment, ADE): 二次感染异型登革病毒可出现依赖抗体感染增 强作用, 是重症发病机制之一. 输入性病例和本地感染病例: 输入病例 (imported case) 包括境外输入病例和境内输入病例两类.境外输入病例指 发病前14d内到过登革热流行的国家或地区的病例.境内 输入病例是指发病前 14d 内离开本县区 (现住址) 、 到过本 县区外的登革热流行地区的病例.本地病例 (indigenous case) 指发病前 14d 内未离开本县区 (现住址) 的登革热病 例[4] . 地方性流行 (endemic) : 登革热呈地方性流行的地区, 登革病毒在人群和媒介伊蚊间持续传播循环, 疫情连年不 断;

成人多已被感染, 新发病例多为儿童;

可出现多种登革 病毒血清型循环. 重症预警指征 (warning signs) : 登革热可能发生重症的 临床及实验室预警指标. 重症登革热(severe dengue) : 登革热的一种严重类型, 临床表现为严重出血、 休克、 严重脏器损伤等. 束臂试验 (tourniquet test) : 又称为毛细血管脆性试验. 在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直径5 cm的圆圈, 用血压计 袖带束于该侧上臂, 先测定血压, 然后使血压保持在收缩压 和舒张压之间, 持续8 min后解除压力.待皮肤颜色恢复正 常时, 计数圆圈内皮肤出现新的出血点数, 新出血点超过10 个为束臂试验阳性. 红细胞比容 (haematocrit, HCT) : 又称红细胞压积, 指红 细胞在血液中所占容积的比值. 输液过量 (fluid overload) :重症登革热患者如静脉补液 过多、 过快或补液种类不恰当导致呼吸困难、 呼吸窘迫或急 性肺水肿、 大量胸腔积液和张力性腹水等表现.

三、 流行病学和预防

(一) 流行病学 登革热患者、 隐性感染者、 带病毒的非人灵长类动物是 登革热的主要传染源.登革热主要是经媒介伊蚊叮咬吸血 传播.在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊.人群 普遍易感, 感染后有部分人发病[5-6] .感染登革病毒后, 人体 会对同型病毒产生持久的免疫, 但对不同型病毒感染不能 形成有效保护.再次感染不同型别登革病毒会引发非中和 性交叉反应抗体增加, 引起ADE, 这是引起重症登革热发病 的一个重要机制, 也是登革热疫苗研发的重要障碍之一[7] . 登革热是世界上分布最广的虫媒病毒病, 流行于全球 热带及亚热带地区, 尤其是在东南亚、 太平洋岛屿和加勒比 海等

100 多个国家和地区[8] .登革热在过去

50 年间发病率 增加了

30 倍.据WHO 估计, 全球约有

25 亿人口面临登革 热感染风险, 每年WHO各成员国报告的病例数高达320万人, 已成为全球性的严重公共卫生问题和重大疾病负 担[9-10] . 尚无证据表明我国存在登革热地方性流行区.境外输 入病例常年可传入我国各地, 在华北以南、 夏秋季伊蚊密度 较高的季节, 可导致本地感染病例发生和暴发流行.我国 存在输入性病例和本地感染病例两种流行形式, 输入性病 例常年存在,病例主要来源地为缅甸、 老挝、 菲律宾、 泰国等 东南亚国家和地区[11] .我国自1978年广东省佛山市暴发登 革热流行以来, 广东、 云南、 海南、 福建、 广西、 浙江等省份曾 发生登革热暴发或流行[11-12] .1989 年我国将登革热纳入乙 类传染病疫情管理, 2013年云南边境地区首次发生重症登 革热暴发疫情[13] , 2014年广东省暴发大规模登革热疫情, 报 告病例 4.5 万余例, 并出现较多重症病例, 病死率为 1.3/