PDF《指南解读·》

10 000, 广东省部分地区呈现地方性流行的趋势[14-15] .近年 来, 我国登革热疫情有从热带亚热带的东南沿海向温带北 方内陆地区蔓延的趋势,

2013 年河南省、

2017 年山东省均 发生本地病例流行[12, 16] . 在东南亚等常年有登革热流行的国家, 登革热呈地方 性流行, 发病人群以儿童、 青少年为主, 老年人因已有多次 感染, 因此会对登革热有一定的抵抗力, 发病人群中表现为 男性多于女性[17] .但中国登革热在各年龄组均有发病, 发 病人群主要为 20~50 岁组, 性别分布未见明显差异, 病例 职业以家务、 商业及待业为主[18] .

(二) 预防[19] 登革热主要预防措施是防蚊灭蚊, 切断传播途径, 如杀 灭成蚊, 清除伊蚊的孳生地, 做好个人防护, 穿长袖衣裤, 使 用防蚊驱避剂等, 同时及早发现患者 (特别是发病 5d 内的 患者) , 并对患者实行防蚊隔离措施尤其重要.我国目前尚 无登革热疫苗可用. 推荐意见 1: 本病目前没有可使用的疫苗, 早发现对防 控有重大意义, 因此询问病例的流行病学史很重要 (BⅠ) . 推荐意见2: 发病5d内患者应采取防蚊隔离治疗措施, 同时医院收治病房周围要立即杀灭成蚊, 医务人员需穿长 袖衣裤, 值班房安装纱门和纱窗等预防蚊虫叮咬 (CⅠ) .

四、 病原学和发病机制 表1 推荐意见的证据级别和推荐等级 级别 证据级别 A B C 推荐等级 Ⅰ Ⅱ 详细说明 高质量, 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果 的信心 中等质量, 进一步研究有可能对该疗效评估结果的信 心产生重要影响 低质量, 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果, 且该评估结果很可能改变 强推荐, 充分考虑到了证据的质量、 患者可能的预后 情况及治疗成本而最终得出的推荐意见 弱推荐, 证据价值参差不齐, 推荐意见存在不确定性, 或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等, 更倾向于较低等级的推荐 中华内科杂志

2018 年9月第

57 卷第9期Chin J Intern Med, September 2018, Vol. 57, No.

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(一) 病原学 登革病毒是登革热的病原体, 根据抗原性不同分为

4 个血清型 (DENV-

1、 DENV-

2、 DENV-3 和DENV-4) , 每种血 清型登革病毒均可引起登革热和重症登革热[1] .登革病毒 属黄病毒科 (Flavivirade) 黄病毒属 (Flavivirus) , 黄病毒属成 员还包括黄热病毒、 西尼罗病毒、 寨卡病毒、 乙型脑炎病毒、 蜱传脑炎病毒、 圣路易脑炎病毒等重要人类病原体.登革 病毒基因组为长约

11 kb 的单股正链 RNA, 两端为非编码 区, 内部的单一开放读码框依次编码3种结构蛋白 (C、 prM/ M 和E) 和7种非结构蛋白 (NS

1、 NS2A、 NS2B、 NS

3、 NS4A、 NS4B和NS5) .登革病毒为球形颗粒, 内部为由衣壳蛋白C 和基因组RNA构成的核衣壳, 外部为镶嵌有病毒结构蛋白 prM 和E的脂质双层膜, 直径为 45~55 nm[20] .NS1 蛋白是 登革病毒编码的重要非结构蛋白, 能够以细胞内、 细胞膜和 胞外分泌三种形式存在.临床研究发现, 登革病毒感染患 者急性期血清中存在大量 NS1 蛋白, 可作为早期实验室诊 断的特异性指标[21] . 登革病毒对热敏感.超声波、 紫外线、 0.05%甲醛溶 液、 乳酸、 高锰酸钾、 龙胆紫等均可灭活病毒.病毒在 pH7 ~9环境中最为稳定, 在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存 活.

(二) 发病机制 登革病毒经伊蚊叮咬侵入人体后, 在单核-吞噬细胞系 统增殖后进入血液循环, 形成第一次病毒血症,然后再定位 于网状内皮系统和淋巴组织中, 在外周血单个核细胞、 组织 中的巨噬细胞和肝脏的Kupffer细胞内复制到一定程度, 再 次进入血液循环, 引起第二次病毒血症.登革病毒与机体 产生的特异性抗体结合形成免疫复合物, 激活补体系统和 凝血系统, 导致血管通透性增加, 血管扩张、 充血, 血浆蛋白 及血液有形成分外渗, 引起血液浓缩、 出血和休克等病理生 理改变.最近研究表明, 登革病毒........