PDF《2019 年2月》

南京医科大学学报 (社会科学版) Journal of Nanjing Medical University (Social Sciences) 第1期 总第90期2019年2月 健康江苏 ??????? ?? ??????? ?? 健康作为我国经济社会发展的优先领域, 在2016 年全国卫生与健康大会上由习近平总书记首 先提出, 在党的十九大报告中得到进一步明确.

没 有全民健康, 就没有全面小康 , 这一论断也逐步成 为了社会各界的广泛共识.要实现全民健康, 基本 医疗卫生服务是关键.2015 年 《国务院办公厅关于 推进分级诊疗制度建设的指导意见》 明确, 到2020 年基本建立起符合国情的分级诊疗制度的目标. 分级诊疗制度建设, 也成为 十三五 医改规划明确 的六项重点工作之首.提升基层卫生服务能力、 完 善家庭医生服务模式, 是推进分级诊疗制度建设的 关键.世界银行、 世界卫生组织等国际组织在对中 国深化医改进行调研总结时, 也建议中国政府建立 以人为本的一体化服务 模式 (people?centered in? tegrated care,PCIC) , 以加强基本卫生服务 [1] . 基层卫生服务能力不足的关键表现在基层卫 生队伍的素质和技能不能满足居民基本卫生服务 的需要, 导致政府投向基层的大量卫生资源不能得 到有效利用, 形成了新的资源闲置和浪费.本文主 要围绕我国分级诊疗制度建设的相关问题进行讨 论, 借鉴国际经验, 探讨家庭医生队伍建设等, 为推 进我国分级诊疗制度建设提供参考.

一、 分级诊疗与基层卫生服务能力 开展分级诊疗, 将居民大部分健康问题解决在 社区, 提升基层卫生服务能力是关键.早在

1978 年, 世界卫生组织在 《阿拉木图宣言》 中就指出: 获 得基本卫生保健或初级卫生保健 (primary health care) 是一项基本人权.2008 年3月中共中央国务 院 《关于深化医药卫生体制改革的意见》 也明确了 医改的目标即是要建立国家基本医疗卫生制度, 实 现人人享有基本医疗卫生保健服务.基本医疗卫 生服务是人们维护健康、 防治疾病所必需的最基本 的医疗卫生服务, 所有人都需要并应该在可及性上 得到保障[2] .关于基本卫生服务, 在欧洲被界定为 是人们有了健康问题后的第一级专业保健服务, 大 部分的急性病和预防性健康服务需要可以得到满 足, 全科医生或家庭医生服务是初级保健的核心内 容[3] .这一界定与我们通常所说的基层卫生服务的 内涵基本一致.可以说, 基层卫生机构是基本卫生 服务的主要提供者, 基层卫生服务能力也决定了分 级诊疗制度建设的基础. 关于基层卫生服务的能力要求, 国内外均没有 清晰的定义.基层卫生服务是一个多维的服务系 统, 它以增进健康为目的, 保证人群对一系列初级 保健服务的可及性和利用.一般将其定义为满足 基本医疗卫生服务的提供而需具备的能力.从国 内外有关基层卫生体系的评价和监测内容, 可以获 得一定的启示.Kringos 等[4] 通过系统综述, 归纳出 基本卫生服务评价的主要指标包括结构 (治理、 经 大力发展基层卫生 推进分级诊疗制度建设 陈家应, 朱亚, 王萱萱 南京医科大学健康江苏研究院, 江苏 南京

211166 摘要: 文章从我国分级诊疗制度建设需要出发, 结合文献研究, 对基层卫生服务能力要求进行 初步的梳理和界定;

同时, 对国际上几个典型国家的分级诊疗实现方式进行综述和点评.并基于 国际经验, 结合我国各地分级诊疗推进工作的成效和问题, 对我国加强基层卫生服务能力建设、 提 高家庭医生的素质提出建议, 包括完善家庭医生队伍、 提升基层卫生服务能力、 提高基层卫生人员 待遇和开展医院与社区的协同服务. 关键词: 分级诊疗制度;