PDF《2019 年2月》

家庭医生;

基层医疗;

卫生服务;

国际经验;

对策 中图分类号: R197.1 文献标志码: A 文章编号: 1671-0479 (2019) 01-005-005 doi: 10.7655/NYDXBSS20190102 基金项目: 国家自然科学基金项目 基于建立分级诊疗制度目标的家庭医生队伍建设研究 (71874087) 收稿日期: 2019-01-31 作者简介: 陈家应 (1962― ) , 男, 安徽舒城人, 教授, 博士生导师, 研究方向为卫生政策与卫生服务. ・ ・

5 南京医科大学学报 (社会科学版) Journal of Nanjing Medical University (Social Sciences) 第1期 总第90期2019年2月 济状况、 人力发展) 、 过程 (可及性、 服务连续性、 服 务协调性、 服务综合性) 、 结果 (服务质量、 服务效 率、 健康公平) 三个方面共十类指标.这些指标实 际上就可以看成基层卫生机构服务能力的重要反 映.国内对基层医疗卫生服务能力的描述和评价, 通常从病床数、 机构设备、 房屋建筑、 人力资源、 资 产状况、 机构服务量等方面进行考量[5] , 与Kringos 等的总结基本类似. 由上面的讨论可以发现, 在基层卫生服务能力 中, 卫生技术队伍 (家庭医生) 是核心能力.完善家 庭医生队伍建设, 是保证和促进分级诊疗制度建立 的关键, 这也是我国卫生改革与发展中无法回避和 必须解决的重要问题.

二、国际分级诊疗的实现形式 从国际文献和世界各国的卫生服务政策检索 可以发现, 国际上没有分级诊疗这一专门概念, 但 很多国家在卫生服务提供与利用管理中, 都通过一 定的政策措施, 规范和引导居民卫生服务利用的合 理流向, 实现大部分健康问题在社区得到解决这样 的一个目的, 这与我国提出的分级诊疗制度建设目 标是一致的 [6] .

(一) 英国的全科医师 守门人 制度 英国是典型的政府主导型医疗卫生体制.在 英国, 年满

16 岁的公民和持

6 个月以上签证的外国 公民必须到某个 全科医生 (general practitioner, GP) 或全科医生诊所注册.全科医生提供

24 小时 的初级保健服务, 一般情况下患者需通过全科医生 才能转诊到医院, 并享受免费医疗[7] .英国全科医 生的培养周期长达

11 年, 但可获得丰厚的薪金, 因 而对医学生也有较大的吸引力[8] .英国的全科医生 守门人 制度有效控制了英国医疗支出的上涨, 全 科医生上转至专科医生的转诊率仅为 5%, 且居民 满意度也维持在一个较高水平.

(二) 美国管理型医疗下的分级诊疗 美国是以私人医疗保险为主、 特定人群享有政 府保健计划的健康保健制度体系.为了有效管理 医疗服务的提供与利用, 以商业医疗保险公司为主 体,建立了管理型保健组织,如健康维持组织(health maintenance organizations,HMO) 和优先提 供者组织 (preferred provider organization,PPO) 等. 购买HMO 保险的居民必须有一名指定的家庭医生, 并且必须由家庭医生转诊才能去专科医师处就 诊.患者若不需要保险报销医药费, 则可以自由就 医.保险机构通过按人头付费、 按病种付费等支付 方式改革, 引导家庭医生和医疗机构提供合理服 务、 控制费用增长.保险公司会将结余的经费以分 红的方式, 分给签约医生和医疗机构, 以鼓励合理 服务[9] .在美国全科医师被称为家庭医生, 都需要 经过至少

8 年的医学专业学习和全科医学培训, 并 取得相应的家庭医师执业资格后才能执业, 每7年还会进行一次认证, 这也是大部分 PPO 保险的居民 也自愿选择家庭医生首诊的原因 [10] .