PDF《试卷代号 ：1125》

二、填空题{每空

2 分,共20 分) 9. 基本风险 特定风险 10. 保险人 医疗服务提供者 (供参考) 3.BD 8.ACD

1 1.社会医疗保险 商业医疗保险 12. 共付 封顶线 13. 按服务项目支付 按服务单元支付

三、名词解释{每题

5 分,共20 分)

2018 年1月4.AC 5. C 14. 个体的保险学基本医疗是指,对于某个具体的个体,为了使个人效用最大化从而最需 要保险覆盖的医疗措施.个体的保险学基本医疗也是个体的经济学基本医疗,从而也是个体 的生理学基本医疗. 15. 风险选择是指采用一些方法选择低风险者作为被保险对象,而将高风险者排除在外. 16. 责任范围是指保险人负责补偿的风险范围,是医疗补偿的依据,它和除外责任一起共 同界定医疗保险范围. 17. 由于医疗服务技术的发展以及收入水平的提高等引起的对医疗服务需求的增加,以 及医疗服务价格提高等因素的作用带来医疗费用上涨,从而导致医疗保险费必然相应增加. 反映这种增加情况的参数就是增加系数.

四、简答题(只选答

2 题,多答不给分,每题

10 分,共20 分) 18. 简述医疗保险资金财务模式中的现收现付制的主要优点.(1

0 分) 现收现付制是一种以近期横向收支平衡为原则的财务模式,其特点是以支定收、以收定 支. (2 分)

433 现收现付制的优点包括: (1)收支关系简单清楚,管理方便 ;

(2 分〉 (2) 用目前在职劳动者缴纳的保险费支付当期所需要的医疗保险金,不存在资金贬值的风 险与资金保值增值的压力 ;

(2 分) (3) 保险费率可以随物价及工资的增长而及时调整,以减少因通货膨胀以及新病种的出 现、新医疗技术的应用给医疗保险系统带来的风险 ;

(2 分) (4) 通过社会医疗保险的收入再分配职能体现了医疗服务分配的社会公平性与社会福利 原则. (2 分) 19. 简述处理纯粹风险的方法.(1

0 分) 通常处理纯粹风险的方法有以下几种: (1)回避风险.当存在风险时,人们的自然反应是避险.但这只是一种消极的风险处理手 段,通常只能尽可能降低风险,而不能够完全消除风险. (3 分) (2) 防损与减损.是指通过对风险的分析,采取预防性措施,以防止损失的发生,或降低损 失发生的可能性,或减轻损失的严重程度. (3 分) (3) 自留风险.指由个体来承担风险的方法. (2 分) (4) 转移风险.是指通过一定的方式将风险从一个主体转移到另一个主体,即将风险转移 给他人来承担.转移风险的方法有多种,购买保险就是其中的一种方法. (2 分) 20. 简述政府在社会医疗保险系统中的作用.(1

0 分) 政府在社会医疗保险系统中的作用主要体现在以下几个方面: (1)筹资和分配:政府在筹集医疗保险费用上起到了很大作用. (2 分)对于机关和事业单 位,政府通过对税收的二次分配由财政部门将医疗经费随工资基金拨款至单位,再由单位缴费 投保.对于企业,政府通过税收减免对其进行补贴. (3 分)对于个人,政府通过建立个人帐户 对其进行明补.此外政府还通过对部分医疗服务实行低价对职工提供暗补. (2 分) (2) 规范各方的行为:政府通过政策、法律、行政、经济手段来协调和保障保险人、被保险人 和医疗服务提供方三方的利益. (3 分)

2 1.简述医疗保险费测算的统计学基础.(1

0 分) 医疗保险机构在经营业务中承担了大量投保人的医疗费用补偿的职责.由于投保人所面临 的风险具有随机的特性,每一个投保人在保险期间是否患病,患病的时间,以及造成的损失的大 小我们都很难预知.大数定律为保险机构在这种随机风险的条件下的保险经营提供了科学的依 据. (3 分)