PDF《自体免疫性胰脏炎》

此外在侵犯部位 的周围会形成一圈低讯号区域(hypoattenuation halo).局部的侵犯主要以胰脏头部为主,其影 像变化为一低密度或者是等密度显影;

如果是 较长时间的侵犯,则胰脏尾部的变化亦会很明 显.区域淋巴节的轻微肿大亦是很常见的.综 合以上所述,单从腹部电脑断层来区分自体免 疫胰脏炎以及胰脏恶性肿瘤是非常困难的:因 此排除胰脏肿瘤是我们要诊断自体免疫胰脏炎 最重要的步骤. 在经内视镜逆行胰胆管摄影(ERCP)的检查 中最主要且专一的变化为:局部、一段或者整 段主胰管(main pancreatic duct)的变细或狭窄. 其他ERCP常见的变化为:埋在胰脏头部的总胆 管狭窄、肝外胆管的不规则狭窄以及较少见的 肝内胆管扩大.上述ERCP的变化可以提供一些 线索来区分自体免疫胰脏炎和胰脏恶性肿瘤, 因为胰脏恶性肿瘤较容易有压迫以及阻塞性的 表现而导致胰管及胆管的扩大. 对於诊断自体免疫胰脏炎的一项有利的检 查工具为内视镜超音波(endoscopic ultrasound, EUS),其优点有可以把胰脏的腺体构造显 现清楚以及直接可以以细针穿刺(fine-needle aspiration)或整块切片(core biopsy)采取检体送 病理检验,以利区别自体免疫胰脏炎和其他胰 脏方面的疾病例如胰脏腺癌.内视镜超音波在 影像上最主要的变化为广泛或局部性的胰脏肿 大以及广泛性胰脏实质的低音波回声表现;

这 些变化和经腹部超音波所得到的影像是蛮类似 的.至於腹部核磁共振则被认为大致上和腹部 电脑断层在诊断自体免疫胰脏炎的价值是差不 多的. 病理变化 在手术中或切下来的标本来看,整个广 泛性肿大且硬化的胰脏是自体免疫胰脏炎的 一大特徵,但是在某些病人中,胰脏仅有局 部肿大的变化.在组织学上最典型的变化为 胰脏分泌腺管周围有相当多的淋巴球与浆胞 球浸润,且形成一圈一圈的围绕状.这些淋 巴球大多是CD4+和CD8+的T淋巴球,极少为 B淋巴球.在各个单位的胰脏分泌腺间隔的中 间部(septa),则因肌原母细胞(myofibroblast)的 增生而明显增厚.上述的变化即符合病理诊 断上的lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis (LPSP).此外IgG4阳性的浆细胞可以在胰脏内 和前述的其他胰脏外的器官被发现,进而确立 诊断. 诊断标准 日本胰脏学会在西元2006年公布一套详实的 许舒淳 李嘉龙 吴启华

398 诊断标准之后(表一),韩国(表二)和........