PPT《神经系统核医学》

神经系统核医学 同济大学核医学教研室 显像方法 动态显像静态显像平面显像断层显像 脑血流灌注显像脑代谢显像脑受体显像 概述静息显像负荷显像 概述仪器:PET (Positron emission tomography SPECT (Single photon emission computerized tomography ) 脑血液供应 椎基底动脉系统 颈内动脉系统 颈内动脉 大脑半球前3/5基底节丘脑前1/2 大脑前动脉大脑中动脉眼A、网络前A后交通A 两侧椎动脉基底动脉小脑动脉大脑后动脉 大脑半球后2/5脑干、小脑丘脑后1/2 大脑的分叶和功能

1、额叶:外侧裂 中央沟.

运动、语言 和精神活动

2、顶叶:中央沟 顶枕裂. 皮层感觉功能

3、枕叶:顶枕裂 枕前切迹. 视觉

4、颞叶:外侧裂 听觉

5、岛叶:外侧裂底部. 植物N、味觉、痛觉

6、基底节、丘脑 感觉传递

7、脑干 小脑 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 椎基底动脉

1、脂溶性、电中性、小分子量化合物

2、在脑内停留足够长时间

(一)不能通过血脑屏障的显像剂99mTcO4-,99mTc-DTPA,99mTc-GH等

(二)能通过血脑屏障的显像剂 99mTc-ECD,99mTc-HMPAO,18F-FDG等显像剂脑血流灌注显像

1、原理 静注能通过BBB的显像剂,入脑量与局部脑血流成正比.在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够长时间.较长时间内无再分布现象这些标记化合物能发射γ射线,探测系统接收并重建图像.

1、脂溶性、电中性、小分子量化合物,易于通过血脑屏障

2、在脑内停留足够长时间 99mTc-ECD(99mTc-ethylcysteinate dimer)99mTc-HMPAO(99mTc-hexamethylpropylene amine oxime)等显像剂显像方法 室内保持安静,光线柔和.患者取卧位,休息片刻,避免各种刺激静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂,30分钟后采集血流灌注信息. 图像分析 脑内左右放射性分布基本对称.灰质放射性明显高于白质.脑内基底神经节浓聚放射性.脑内影像同脑解剖结构. 正常图像: 正常影像横断面 冠状面 矢状面 异常图像: 定性:同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区,为异常病灶.半定量:大脑患/健侧摄取比值1.1. 脑血流灌注异常的疾病 脑萎缩征 灰质局部放射性减低或缺损局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降白质区放射性明显减低局部白质区扩大中间结构异位 脑出血或肿瘤 缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织 局部功能低下 白质区或脑瘤病变 半定量分析 多发脑缺血 癫痫脑梗塞 临床应用及评价 TIA早期诊断,灵敏度为50-60%,与症状 符合率达88.9%.2. CT、MR、EEG、DSA、TCD大多正常. 脑梗塞(cerebral infarction) A.急性梗塞,显像灵敏度高于CT,达90%以上,CT只有30%-70%;

慢性梗塞,CT、MRI、SPECT显像灵敏度类似.B.rCBF 的减低范围大于CT的病变范围. C.特殊征象 一周后病变四周过度灌注 (luxury perfusion)交叉性小脑神经失联络(CCD) Alzheimer病 包括早老性痴呆和老年性痴呆.脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双侧颞顶叶对称性血流减低区,随病程进展,累及部位增多. 痴呆 Dementia 多发性梗死性痴呆(multi-infarct dementia, MID) 脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分布不规则的灌注缺损区,可存在于灰质和白质区域内. 痴呆 Dementia 癫痫(epilepsy) 癫痫发作时脑内局部血流量明显增加.发作间期局部脑血流灌注减低.脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位有重要价值.为难治性癫痫提供手术治疗的依据. 脑肿瘤 大部分病例局部脑血流量减少,见于转移瘤,大部分胶质瘤少部分表现为肿瘤局部血流量增加,多为原发性脑肿瘤 脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别 复发时局部常增高放、化疗有效时局部血流量降低,呈放射性稀疏或缺损区必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤显像,有放射性浓聚,则提示复发 脑功能研究 脑血流量、代谢与功能密切相关运动、语音(听、说)、光刺激等致相应脑区血流量增加.无创性地证实了脑内功能定位. 颅脑损伤 短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶心等轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难以显示体检往往没有阳性发现脑灌注显像表现为局部血流灌注低下 精神疾病 精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常发现,核医学影像可提供活体内生理、病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中枢神经递质与受体的功能信息,为精神疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测提供重要依据. 精神疾病 精神分裂症 不同亚型及症状群与局部血流量的关系较为复杂.部分症状可表现为局部高灌注,相反,另一些症状可表现为局部低灌注.额叶局部血流灌注减低最常见,左侧重于右侧.还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌注减低. 精神疾病 抑郁症 存在脑血流灌注减低区,大致分两种类型: 额叶和颞叶灌注减低区;