PPT《神经系统核医学》

前额叶和边缘系统的灌注减低区.强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降 负荷脑血流灌注显像Stress Cerebral Perfusion Imaging 意义大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静息状态下实施,但静息显像不能发现轻微、隐匿性的病变.采用了负荷方法以后,脑血流灌注断层显像明显提高病变检出率. 原理在负荷因素的介入下,正常组织及对之具有反应的部位局部脑血流量增加,而无反应部位的局部脑血流量不能增加,从而增强了正常与病变部位图像的对比度,提高疾病的阳性诊断率;

或显示出相应的兴奋灶,以便进行核团定位. 负荷方法 生理性刺激药物介入(如血管扩张剂)激发试验 图像分析 静息及负荷态均正常:正常静息态正常,介入试验见局部脑区放射性分布稀疏/缺损:脑血流储备障碍静息态见局灶性稀疏区,介入试验见原稀疏区变为缺损区:静息态血流灌注障碍,伴脑血流储备能力障碍.静息态见稀疏/缺损区,介入试验见该稀疏区有明显填充:血流储备功能异常,可见于交叉性失联络症.静息态见缺损区,介入试验后无显著变化:见于脑梗塞. 临床意义 隐匿性脑缺血病灶和小梗死灶的探测 早期病变和病灶较小时,由于侧支循环的代偿,静息显像难以发现负荷显像加大了病灶和正常区域的血流量差异,利于早发现,早治疗 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA) TIA多是因脑血管痉挛引起的一过性供血不足.CT和MRI多为阴性.脑灌注显像诊断TIA阳性率在50%以上,部位与症状发作大多相符.TIA的患者,在症状发作后短期内10%~35%会发生脑梗死.脑灌注显像可早期发现脑缺血,估计缺血程度、随访和观察疗效. 脑血管储备能力的确定 静息―稀疏,负荷后正常:血管储备正常静息―正常,负荷―局灶性稀疏:血流储备受损静息、负荷均稀疏/缺损,血流储备受损 失联络现象中血管反应性的判断 失联络现象中的局灶灶性血流灌注低下于应用负荷方法后血流灌注恢复正常,证明血流储备正常. 疗效判断及预后预测 血管储备能力佳,疗效佳,预后好血管储备能力差,预后差 病程监测和随访 血管储备能力改善:治疗有效,病情好转血管储备能力的变化早于临床症状的变化 对脑血管意外的预示作用 血流正常,血管储备正常,发生脑血管意外的几率低,预后好.血流受损,血流储备下降,易发脑血管意外. 对血管性痴呆和早老性痴呆的鉴别 早老性痴呆:退行性病变,血流储备正常或接近正常,负荷后脑血流量增加血管性痴呆:血管病变严重,负荷后显示血流储备受损,局部血流量不增加 蛛网膜下腔出血的手术指征 了解血管扩张能力、病变范围,有无血管痉挛,发展程度和过程指导手术时机及方式 Moyamoya病的诊断 脑底动脉闭塞伴毛细血管扩张介入试验了解脑血流储备情况,有利于病情分级及随访. 脑代谢显像Cerebral Metabolism Imaging 同济医院 脑代谢 脑代谢旺盛90%以上的能量由糖供应耗氧量占整个机体耗氧量的20% 脑葡萄糖代谢显像 原理及显像剂 2-脱氧葡萄糖(deoxyglucose)结构与葡萄糖能被脑细胞摄取,但不会被氧化成CO2和H2O.因而能在脑中滞留较长时间.18F标记的2-脱氧葡萄糖(18F CFDG)和11C标记的2-脱氧葡萄糖(11C CDG)发射正电子(positron). 18F的物理半衰期为109min,较常用;

11C的物理半衰期为20min,应用少.正电子与电子发生湮灭(annihilation)辐射,产生方向相反的两个γ光子.经带符合线路(coincidence circuit)的核医学仪器探测到成对的γ光子,重建成脑代谢图像. 显像方法 静脉注射18F-FDG 185~370mBq 40min后,采用PET(positron emission tomograph)采集图像,经重建后得断层图像.测定脑葡萄糖代谢率(cerebral metabolic rate of glucose,LCMRGlc). 正常图像 正常人静息状态下放射性分布左右对称,灰质放射性明显高于白质.全脑葡萄糖代谢率为29~32 μmol/100g/min 异常图像 全脑摄取葡萄糖降低,局部放射性增高、局部放射性分布稀疏、缺损(defect)、交叉失联络(crossed diaschisis)等. 临床应用 癫痫灶定位:发作期癫痫灶糖代谢增高,发作间期癫痫灶糖代谢降低.定位准确率高必要时可行美解眠介入试验诱发后显像可用于疗效随访 临床应用 脑血管病梗死时局部血流、代谢均降低可判断脑组织存活性痴呆的诊断与鉴别诊断Alzheimer病(早老性痴呆):双侧颞顶叶糖代谢降低.多发脑梗死性痴呆:多发、散在、不规则的代谢降低区. 右图示Alzheimer病患者代谢降低晚期类似新生儿 临床应用 脑肿瘤:脑肿瘤的葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有关诊断肿瘤复发和观察疗效.复发时局局部糖代谢增高,放、化疗有效时局部葡萄糖代谢率降低,瘢痕组织糖代谢明显降低.有助于术前活检穿刺部位的选择 临床应用 震颤麻痹早期,纹状体葡萄糖代谢率减低,血流灌注减低晚期,全脑葡萄糖代谢率减低单侧病人早期,患肢对侧豆状核糖代谢、氧代谢增加亨廷顿病早期,双侧尾状核葡萄糖代谢率减低后期可累及壳核,全脑葡萄糖代谢率不减低 临床应用 精神疾患:精神分裂症常见额叶、颞叶糖代谢降低,或左侧颞叶糖代谢增加伴左基底节糖代谢降低. 临床应用 脑功能研究:运动、语音(听、说)、光刺激等致相应脑区糖代谢增加.无创性地证实了脑内功能定位. 脑功能研究 脑氧代谢显像 原理及显像剂 吸入放射性氧气后采集氧在脑内分布的图像,同时测定局部脑血流量和血氧浓度,计算脑氧代谢率(cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2)氧摄取分数(oxygen extraction fraction, OEF)等.显像剂:15O2常用,其它尚有C15O