PPT《复习旧课》

复习旧课

1、子痫患者如何护理?

2、前置胎盘、胎盘早剥的概念?

3、前置胎盘的临床表现?

4、典型前置胎盘和胎盘早剥的区别? 妊娠合并症妇女的护理 心脏病概述 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一,发病率约为1.

06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因.其中原以风湿性心脏病最常见,其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等.现在一妊娠合并先心病多见. 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩对心脏病的影响 心脏病对母儿的影响 心脏病代偿功能的分级 先兆心力衰竭 处理原则 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 ⑴ 血容量增加,至32~34周达高峰,增加30%~ 45%心率加快,平均每分钟约增加10次.⑶心排出量增加. ⑷ 心脏移位. 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 ①增加周围循环阻力 ②中心静脉压升高. ①周围循环阻力及肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏 ①子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 ②腹压骤减,回心血量急剧减少. 产褥期 产后3日内心脏负担较重.⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环.⑶ 其他:宫缩痛,休息差. 总结: 从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看,妊娠32-34周,分娩期及产褥期的最初3日内,心脏负担最重,是患有心脏病孕妇最危险的时期,极易发生心力衰竭. 心脏病对母的影响 心脏病不影响受孕,但发生心力衰竭时,可因缺氧引起子宫收缩,发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫,甚至胎死宫内.心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染. 心脏病对儿的影响 ①流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高. ②部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高. 心功能代偿功能的分级 I 级: 一般体力活动不受限制(无症状).II 级: 一般体力活动稍受限制,休息时无症状.III 级: 一般体力活动显著受限制,休息后无不 适;

或过去有心力衰竭史者.IV 级: 不能进行任何活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现. 先兆心力衰竭 妊娠合并心脏病孕妇,如出现下述症状及体征,应考虑为先兆心力衰竭:1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短.2.休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次.3.夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口 呼吸新鲜空气.4.肺底部出现少量持续性湿,咳嗽后不消失. 诊断 妊娠本身可以出现一系列酷似心脏病的症状和体征,增加了心脏病诊断的难度. 心脏病的诊断,心功能分级,及早期心衰的诊断标准同内科标准 重要的是心脏病患者对妊娠耐受能力的判断,能否安全渡过妊娠期、分娩及产褥期,取决于心脏病的种类、病变程度、是否手术矫治、心功能级别及具体医疗条件等因素. (l)可以妊娠:①心脏病变较轻,心功能Ⅰ~Ⅱ级②无其他并发症者 (2)不宜妊娠:①心脏病变较重、心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上②有肺动脉高压③紫绀型先心病④严重心律失常⑤活动风湿热⑥心脏病并发细菌性心内膜炎者 处理原则 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期 非妊娠期 做好宣教工作,决定能否妊娠.心功能I-II级者,可以妊娠.心功能III级、IV级,或有心衰史者不可妊娠. 妊娠期 心力衰竭的预防: l)定期产前检查,及时住院.2)避免过劳及情绪激动,保证充足睡眠.3)高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食,控制体重.4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素. 终止妊娠:早中期不宜妊娠的心脏病孕妇应终止.若已发生心衰,须在心衰控制后再终止妊娠. 急性左心衰竭的紧急处理:按内科常规.妊娠晚期心衰的患者,待心衰控制后再行剖宫产.严重心衰不易纠正时, 也可边控制心衰边紧急剖宫产. 分娩期分娩方式的选择:应提前选择好适宜的分娩方式.1)阴道分娩:心功能Ⅰ-Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者.2)剖宫产:胎儿偏大,产道条件不佳,心功能在Ⅲ 级及Ⅲ级以上者,应放宽剖宫产指征. 分娩期处理 第一产程:① 消除紧张情绪.② 适当应用镇静剂.③ 半卧位,面罩吸氧.④密切注意血压、脉搏、呼吸、心率. ⑤心衰按内科处理. ⑥产程开始后即应给予抗生素预防感染. 第二产程:缩短第二产程. 第三产程:① 胎儿娩出后,产妇腹部放置砂袋.② 应用缩宫素10-20U.③ 产后出血过多者,应适当输血、输液,注意输液速度.剖宫产采用硬膜外麻醉) 产褥期①产妇须充分休息并密切监护.② 抗生素至产后1周左右.③ 心功能在Ⅲ级以上者,不宜哺乳.④ 不宜再妊娠者,产后1周行绝育术. ?洋地黄应用:选用作用快排泄快的药物,不要求达到饱和量,不主张用维持量?心脏手术:一般不主张孕期进行,必须时妊娠12W前进行. 护理诊断 活动无耐力:与妊娠增加心脏负荷有关.自理能力缺陷:与心脏病活动受限及产后需绝对 卧床休息有关.知识缺乏:缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知 识.焦虑:与担心自己无法承担分娩压力有关.潜在并发症:充血性心力衰竭、感染. 护理目标 孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识. 孕妇卧床期间基本生活得到满足. 孕妇能够理解如何调整日常生活以适应 妊娠. 孕妇主诉焦虑程度减轻,舒适感增加. 孕妇不发生感染、心衰等并发症. 护理措施 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 加强产前检查 适当休息与活动合理营养预防感染协助正确使用药物促进家庭适应 分娩期 第一产程(1)心理支持(2)观察产程进展第二产程第三产程 产褥期 产后24小时内,需绝对卧位休息,严 密观察生命体征. 建议适合的避孕方式.不宜哺乳的孕妇,指导正确的新生儿喂养方法 护理评价 孕妇能描述增加心脏负荷的因素. 孕妇对他人提供的护理表示满意. 孕妇能积极配合治疗,调整自己. 孕妇自述舒适感增加,心情平稳. 孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、 血象变化等感染征象.