PPT《第十六章 躯体治疗》

第十六章 躯体治疗 Bbs.

k158bar.cn 第十五章 躯体治疗 药物治疗概述 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑治疗 电抽搐治疗

第一节 药物治疗

第一节 药物治疗 概述 精神药物(psychotropic drugs) 应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段. 精神药物按其临床作用特点分为: 分类抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 精神振奋药 脑代谢药物 给患者与家属的治疗指导 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等)治疗起效与显效出现的时间(起效缓慢的情况)最早改善的症状常见的不良反应可能的严重不良反应服药的持续时间

第二节 抗精神病药物 抗精神病药物(antipsychotic drugs) 主要作用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍

一、分类 第一代抗精神病药 第二代抗精神病药 神经阻滞剂又称 传统抗精神病药 典型抗精神病药 非传统抗精神病药又称 非典型抗精神病药 新型抗精神病药物 药理作用与机制 抗精神病作用 (治疗作用,多巴胺受体拮抗剂):消除幻觉、妄想、思维障碍等.镇静作用(拮抗NE受体,治疗作用与副作用兼而有之):减少激越与精神运动性兴奋(镇静、嗜睡、影响认知活动).不需要的作用(不良反应):基底DA 阻滞(EPS),抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用.

二、作用机制 组胺受体阻断 胆碱能受体阻断 肾上腺素能 受体阻断 5-羟色胺受体阻断 多巴胺受体阻断 主要受体阻断作用特点:

三、临床作用 抗精神病药物治疗作用三方面 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用

(一)适应症与禁忌症 抗精神病药的适应症 精神分裂症:急性治疗期与预防复发维持治疗分裂情感障碍躁狂的急性兴奋状态精神病性抑郁的急性期治疗 常用抗精神病药的类别 传统抗精神病药(第一代,DA拮抗为主)吩噻嗪类:氯丙嗪(C.P.Z.),奋乃静,三氟拉嗪等硫杂蒽类:泰尔登(chlorprothixene)丁酰苯类:氟哌啶醇haloperidol注射Substituted benzamide:舒必利sulpiride非典型抗精神病药(第二代,DA与5-HT拮抗或多受体拮抗):氯氮平(clozapine),利培酮(risperidone),奥氮平(olanzapine),奎硫平(quetiapine) a 药物的选择b 急性期治疗c 维持期治疗

(二)用法和剂量 用法与用量 低剂量开始,1-2周逐渐加至有效治疗剂量急性期治疗:6-8周稳定巩固期治疗:症状消失后保持治疗剂量 3-6月维持期治疗:使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续2 年以上以预防复发儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低

四、不良反应和处理 锥体外系反应 其他神经系统不良反应 自主神经副作用 代谢内分泌的副作用 精神方面的副作用 过量中毒不良反应与处理

(一) 锥体外系症状(EPS)抗胆碱药治疗急性肌张力障碍:(扭转痉挛),(动眼危象),(角弓反张)静坐不能:不宁腿,伴明显焦虑,想死类帕金森综合征:震颤,肌张力增高,运动减少(早期)迟发性运动障碍(TD):不自主运动、舞蹈样动作等较少引起EPS的药物: 氯氮平,非典型抗精神病药 (晚期) 不良反应与处理

(二) 血泌乳素升高:泌乳,月经紊乱,男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)肾上素阻断作用:体位性低血压,反射性心悸,抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起)抗胆碱能作用:口干,尿潴留,便秘,加重青光眼( 除氯氮平外,其它药物较少引起) 不良反应与处理