PPT《第十六章 躯体治疗》

6、过敏反应

7、过量中毒

(四)药物间的相互作用 过量中毒 心血管: 室颤,传导阻滞, 低血压呼吸系统: 呼吸抑制CNS: 激越, 惊厥, 谵妄, 昏迷严重的抗胆碱能不良反应

二、单胺氧化酶抑制剂 MAOIs

三、新型抗抑郁药物 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 其他递质机制的新型抗抑郁药物 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 常用药物与适应症 氟西丁(Fluoxetine): 抑郁障碍, 强迫症, 神经性贪食症帕罗西汀(Paroxetine):抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作, 社交恐怖症舍曲林(Sertraline):抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作西酞普兰(citaprolam):抑郁障碍, 强迫症 治疗强迫症的药物 TCAs: 仅有氯丙米嗪所有的选择性5-HT再摄取抑制剂治疗剂量高于抗抑郁的剂量巩固治疗的时间更长,容易复燃

第四节 心境稳定剂 心境稳定剂(mood stabilizers)治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作,且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物.

一、碳酸锂

二、抗癫痫药物 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近,因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量.在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量.在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度.急性期治疗有效浓度范围为 0.8-1.2mmol/L,预防复发的血锂浓度范围为 0.5-0.8mmol/L,中毒血锂浓度为>

1.4mmol/L,服药方法:逐渐增加剂量至有效血锂浓度,在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激,减少消化道反应.小孩与老年的剂量应低. 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤,疲劳乏力后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻手与肢体的粗大震颤共济失调, 构音不清肌束震颤, 反射亢进意识模糊, 昏迷惊厥肾功能衰竭心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群避免低盐饮食一旦中毒,立即停药,补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析,对症处理卡马西平与丙戊酸盐 主要用于: 锂盐治疗无效的双相患者快速循环的双相患者(对锂盐不敏感)不能耐受锂盐的患者丙戊酸盐的安全性相对比卡马西平高 不良反应 卡马西平: 头晕、嗜睡、恶心、呕吐、复视、粒细胞缺乏症丙戊酸盐: 镇静, 疲劳, 震颤, 消化道反应

第五节抗焦虑药物

一、苯二氮类

二、丁螺环酮 如何使用BZs 抗焦虑:短效作用 (24 hrs): 安定(diazepam), 氯硝安定(chlorazepate),阿普唑仑(alprazolam) (bid or tid)用于催眠:短效: 三唑仑, 米哒唑仑(用于入睡困难)长效: 硝基安定, 氟安定(用于易醒和早醒) 不良反应 嗜睡,眩晕运动协调性, 大剂量影响驾驶及操作机器撤药症状: 焦虑, 失眠, 震颤, 感觉过敏,抽搐(罕见)丁螺环酮5-HT1A 受体弱激动剂与BZ 受体无亲和力不引起镇静和依赖起效慢电抽搐治疗(无抽搐) 适应症: 需要迅速产生疗效因木僵威胁生存强烈自杀企图难治性精神障碍

第六节电抽搐治疗 电抽搐治疗(electroconvulsive therapy ECT)是以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种发法.

一、适应症和禁忌症 (1)严重抑郁(2)极度兴奋躁动冲动伤人者(3)拒食、违拗和紧张性木僵(4)精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者