PPT《第十六章 躯体治疗》

(三) 其他:ECG异常改变(QT 间期延长),体重增加(氯氮平和奥氮平多见),过敏性皮疹, 阻塞性黄疸, 转氨酶升高, 癫痫发作与粒细胞缺乏症 (后二者是氯氮平的严重不良反应)..恶性综合征: 一种罕见但严重的不良反应,表现有 EPS加重, 高热, 心悸, 大汗, 血压明显波动, 肌肉僵硬, WBC 与血CPK明显升高, 意识障碍, 严重者因出现躯体并发症死亡.

五、常用抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟奋乃静 氟哌啶醇 五氟利多 舒必利 氯氮平 利培酮 头晕、失眠、激越、 阳性、阴性症状、维持治疗、预防复发 利培酮 直立性低血压、粒细胞缺乏症、 难治性病例 氯氮平 内分泌变化 缓解紧张性症状 舒必利 锥体外系症状、迟发性运动障碍、抑郁 长效制剂 五氟利多 锥体外系症状 精神科急诊 氟哌啶醇 锥体外系症状 长效制剂 氟奋乃静 锥体外系症状 适用于老年或伴有躯体疾病患者 奋乃静 直立性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能作用 镇静、抗幻觉妄想 氯丙嗪 副作用 主要作用 常见药物 药物选择

(一) 权衡治疗作用与不良反应两方面控制幻觉妄想为主:所有抗精神病药(主要考虑不良反应的差异)控制兴奋、敌意、攻击:优先考虑具有镇静的药物,C.P.Z, 氯氮平, C.P.Z 和氟哌啶醇可以肌肉注射达到快速镇静以阴性症状为主:选用舒必利,第二代抗精神病药 药物选择

(二) 对老年患者或伴有躯体疾病的患者:选用奋乃静、第二代抗精神病药(氯氮平除外)对服药依从性差的患者: 选用长效注射剂或第二代抗精神病药对难治性精神分裂症: 氯氮平(血象监测防止粒细胞缺乏症) 总结 传统抗精神病药:对阳性症状有效价格低廉高EPS 和高泌乳素血症需要逐渐增加调整剂量对阴性症状的疗效不理想 总结 第二代抗精神病药:阳性症状疗效与传统药相似,对阴性症状优于传统药EPS 和高泌乳素血症发生率低安全性较高使用方便价格较昂贵

第三节 抗抑郁药物 抗抑郁药物(antidepressant drugs)A 三环类抗抑郁药 B 单胺氧化酶抑制剂C 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂D 其他递质机制的抗抑郁药

一、三环类抗抑郁药

(一)作用机制

(二)临床应用

1、适应症和禁忌症

2、药物选择

3、用法和剂量 TCA的常用药物与适应症 阿米替林(Amitriptyline): 具有镇静作用,多用于伴有焦虑、激越、失眠的抑郁症病人丙米嗪(Imipramine): 较少镇静但有激活作用,多用于精神运动性迟滞的抑郁症病人,避免夜间服用而引起失眠氯丙米嗪(Clomipramine):具有抗抑郁和抗强迫作用,是治疗强迫症的一线用药 用法与用量 低剂量开始,1-2周逐渐加至有效治疗剂量急性期治疗有效剂量:150-300mg/d, 口服4-8周稳定巩固期治疗:症状消失后保持治疗剂量 4-6周维持期治疗:使用 1/2 or 1/4 的治疗剂量持续6个月以上以预防复燃儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低 不良反应 抗胆碱能不良反应:包括自主神经系统与心血管系统自主神经系统:口干,尿潴留,便秘,加重青光眼心血管系统: 心悸、心律失常、低血压、 ECG异常、房室传导阻滞神经系统: 震颤, 共济失调,癫痫发作其它少见的有:皮疹, 黄疸, 粒细胞减少

(三)不良反应及其处理

1、抗胆碱能副作用

2、中枢神经系统副作用

3、心血管副作用

4、性方面

5、体重增加