PPT《第十九讲 抗心律失常药》

110次/分);

静脉补钾及补镁,使复极趋于一致.用药无效而持续发作者,可作心房或心室起搏(频率>

110次/分),或电复率治疗.每次服用本药前应检查心率、血压和心电图的变化,若出现明显心率减慢(30%),均应停药. 抗心律失常药 【药物相互作用】 与双香豆素、华法林合用,竞争与血浆蛋白结合,使后者抗凝血作用增强;

肝药酶诱导剂苯巴比妥能加速奎尼丁在肝中的代谢,应加量以维持有效血药浓度.奎尼丁减慢三环类抗抑郁药、可待因在肝脏的代谢,西咪替丁、钙通道阻滞药减慢奎尼丁在肝脏的代谢. 抗心律失常药 普鲁卡因胺(procainamide)【体内过程】 口服吸收迅速而完全,1小时血药浓度达高峰,肌内注射后0.5~1小时、静脉注射后仅4分钟血药浓度即达峰值.生物利用度约80%.有效血药浓度为4~10μg /ml,约20%与血浆蛋白结合,消除t1/2为3~6小时.在肝代谢为仍具活性的N-乙酰普鲁卡因酰胺(NAPA). 抗心律失常药 【药理作用与机制】 对心肌的直接作用与奎尼丁相似.抑制浦肯野纤维的自律性,治疗浓度能降低快反应细胞动作电位0相上升最大速率,因而减慢传导速度,使单向传导阻滞变为双向传导阻滞而取消折返激动.以抑制房室结以下传导为主,对房性心律失常作用较差.延长心房、心室及浦肯野纤维的APD及ERP,表现为相对延长ERP. 抗心律失常药 【临床应用】 主要用于室性心动过速治疗,作用比奎尼丁快,静脉注射或滴注用于抢救危急病例.对室上性心律失常也有效,但不作为首选药. 抗心律失常药 【不良反应】 口服可有胃肠道反应,静脉给药可引起低血压.大剂量有心脏抑制作用.过敏反应较常见,出现皮疹、药热、白细胞减少、肌痛等.中枢不良反应为幻觉、精神失常等.长期应用,少数患者出现红斑狼疮综合征,停药后可恢复,必要时用糖皮质激素治疗以消除症状. 药理学 ........