PDF《第5版日本《胃癌治疗指南》解读》

130021 通信作者: 所剑, E-mail: [email protected] ・ ・407 另外, 指南推荐在医疗现场准则下普及以讨论为目的 的Quality Indicator.2013年的院内登记和DPC数据胃癌病 例的解析也正在进行, 以摘要方式记载在附录中.

2 第15 版 《胃癌处理规约》病理学和临床分期内容摘录 N1: 区域淋巴结 (No.1~

12、 14v) 的转移数目为 1~2 个;

N2: 3~6 个;

N3a: 7~15 个;

N3b:

16 个及以上.M1: 有区域 淋巴结以外的转移 (包含 CY1) [2] .进展程度分期参照表 1~2.

3 手术治疗 3.1 手术种类 3.1.1 根治手术 3.1.1.1 定型手术 定型手术指主要是以治愈为目的并按 标准实施的胃切除术.在进行胃的 2/3 以上切除时, 进行 D2 淋巴结清扫. 3.1.1.2 非定型手术 非定型手术指根据进行度改变切除 范围及淋巴清扫范围进行的手术, 包括缩小手术及扩大手 术. (1) 缩小手术: 切除范围及淋巴结清扫程度不需要定型 的手术 (D

1、 D1+等) . (2) 扩大手术: ① 含其他器官联合切 除的扩大合并切除手术;

②D2+淋巴清扫的扩大清扫手术. 3.1.2 非根治手术 非根治手术是对于没有根治希望的病 症进行的手术, 从治疗目的角度可分为缓解症状手术及减 瘤手术. 3.1.2.1 缓解症状手术 (即姑息手术, palliative surgery) 缓 解症状手术指在不能治愈性切除时, 为了改善出血、 狭窄 等压迫症状而进行的手术, 是Ⅳ期病例日常诊疗的选择之 一.对于因肿瘤引起的狭窄及持续出血, 若安全地对胃进 行切除, 一般进行姑息性胃切除, 但当切除困难或存在危 险的情况下, 一般进行胃空肠吻合术之类的迂回手术.有 报告显示, 在迂回手术中, 比起单纯的胃空肠吻合术, 实施 将胃体部部分或整体分开, 将病灶空置的空置胃空肠吻合 术, 病人的生活质量 (QOL)等疗效评价良好. 3.1.2.2 减瘤手术 (reduction surgery) 减瘤手术是指有不 能切除的肝转移及腹膜转移等非治愈因素, 并且没有出 血、 狭窄、 疼痛等因肿瘤引起的症状, 对此类病人进行的胃 切除术.其目的是减小肿瘤量, 延迟症状出现, 延长生 存.日本与韩国联合进行的随机对照试验 (REGATTA 试验) 确认减瘤手术的延长生存效果, 强烈推荐. 3.2 胃的切除范围 3.2.1 胃手术的种类 大多数胃癌手术切除范围是按照以 下顺序进行的. (1) 全胃切除术 (total gastrectomy, TG) : 包含 贲门 (食道胃结合部) 及幽门 (幽门轮) 的胃全切除. (2) 远 端胃切除术 (distal gastrectomy, DG) : 包含幽门的胃切除术, 保留贲门.定型手术中切除超过2/3的胃. (3) 保留幽门胃 切除术 (pylorus-preserving gastrectomy, PPG) : 保留胃上部 1/

3、 幽门及部分幽门前庭部的胃切除术. (4) 近端胃切除术 (proximal gastrectomy, PG) : 包含贲门 (食道胃结合部) 的胃 切除, 幽门保留. (5) 胃分段切除术 (segmental gastrectomy, SG) : 保留贲门、 幽门的胃全周性切除, 适合保留幽门胃切 除术者除外. (6) 胃局部切除术 (local resection , LR) : 胃的 非全周性切除. (7) 非切除手术: 吻合术, 胃瘘、 肠瘘造口 术.对手术后的残胃癌进行的手术如下. (8) 残胃全切除 术(completion gastrectomy) : 初次手术术式不计, 含贲门或 幽门的残胃全切除手术.(9) 残胃次全切除术 (subtotal resection of remnant stomach) : 保留贲门的远端胃切除 3.2.2 胃切除范围的决定 3.2.2.1 保证切缘距离 在以治愈为目的的手术中, 从肿 瘤的边缘要尽量保留充分的断端距离.在T2 以上的情况 下, 术中判定应尽量确保局限型的肿瘤为 >