PDF《第5版日本《胃癌治疗指南》解读》

3 cm, 浸润型 >

5 cm 的断端距离.当怀疑切断距离比较短的切面为阳性 时, 应迅速提交近肿瘤断端的全层病理学诊断, 以确认其 切面阴性.在食管浸润胃癌中, 不必一定确保 >

5 cm 的断 端, 但应迅速进行断端的病理学检查. 在T1 肿瘤中, 应确 保肉眼 >

2 cm 的切断距离.在边缘不明的肿瘤中, 当离预 想切除断端很近的情况下, 应通过术前内镜活检确认肿瘤 边缘并进行标记, 以供术中确定切除范围. 3.2.2.2 切除术式的选择 在对 cN (+) 或者 T2 以上肿瘤 进行的定型手术中, 通常考虑选择幽门侧胃切除术或胃全 切除术.幽门侧胃切除术适应可以确保近端切离断端距 离的肿瘤, 全胃切除术适应很难确保的肿瘤.即使能够保 证近端切除断端的病变, 如浸润胰腺而进行联合胰脾切除 时, 须行全胃切除术.另外, 在胃大弯病变中, 如考虑 No.4sb 淋巴结发生转移, 建议行联合脾切除的胃全切除 术.食管胃结合部癌中, 当病变大部分存在于食管的情况 下, 进行食管癌基准的中下部食管切除、 贲门胃切除及胃 管再建. 对于 cN0 的T1 肿瘤, 根据其位置可考虑缩小切除范 表1 临床分期 N0 N (+) T1 (M, SM) /T2 (MP) T3 (SS) /T4a (SE) T4b (SI) Any T, M1 注: cTNM, cStage: 影像学诊断, 并结合腹腔镜探查或开腹所见 综合判断 Ⅰ ⅡB ⅣA ⅣB ⅡA Ⅲ 表2 病理学分期 N0 N1 N2 N3a N3b M1 T1a (M) , T1b (SM) T2 (MP) T3 (SS) T4a (SE) T4b (SI) 注: pTNM, pStage: 胃切除后病理学检查所见诊断 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅠB ⅡA ⅡB IIIA ⅢB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢA ⅢB ⅡB ⅢA ⅢB ⅢB ⅢC ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC ⅢC Ⅳ ・ ・408 围. (1) 幽门保留胃切除术: 在胃中部的肿瘤中, 远端边缘 远离幽门>

4 cm时. (2) 贲门胃切除术: 在胃上部肿瘤中, 可 以保存 1/2 以上胃时.胃局部切除术及胃分段切除术被视 为研究性手术方法. 3.3 淋巴结清扫 3.3.1 淋巴结清扫范围 淋巴结清扫范围包括 D

1、 D1+、 D2 , 系统的淋巴结清扫范围按胃切除手术规定如下.部分 超过规定范围进行清扫的情况及仅有一部分不满足规定 的情况, 采用如 D1 (+No.8a) 、 D2 (-No.12a) 等来标记. (1) 全 胃切除术: D0,不满足 D1 的清扫;

D1, No.1~7;

D1+, D1+ No.8a.9.11p;

D2, D1+No.8a、

9、

10、 11p、 11d、 12a.但在食管 浸润癌中, D1+中追加 No.110, D2 中追加 No.

19、

20、

110、 111. (2) 幽门侧胃切除术:........