PDF《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》

(二)居民健康档案管理流程图 建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡 填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库(档 案袋) 核查填写内容的 完整性、准 确性65岁及以上老年人0~6岁儿 童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇其他传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情,并 填写接诊记录居民健康档案的使用和维护 居民健康档案的建立 填写转、会诊记录表?到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡 ,调取就诊者健康档案 . ?入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取受访者健康档案 . 填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案严重精神障碍患者传染病报卡流程肺结核患者

四、服务要求

(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民 健康档案、更新信息、保存档案;

其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信 息及时汇总、更新至健康档案;

各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管 理.

(二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注 意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的 数据安全.

(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采 集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息.已建立电子健康档案的地区 应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中, 保持资料的连续 性.

(四)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政 区划编码为基础,以村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码.同时将建 档居民的身份证号作为身份识别码,为在信息平台上实现资源共享奠定基础.

4

(五) 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容, 记录内容应齐全完整、 真实准确、书写规范、基础内容无缺失.各类检查报告单据和转、会诊的相关记 录应粘贴留存归档,如果服务对象需要可提供副本.已建立电子版化验和检查报 告单据的机构,化验及检查的报告单据交居民留存.

(六)健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备,按照防盗、防晒、 防 高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼) 职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全.电子健康档案应有专 (兼)职人员维护.

(七)积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳入健康档 案管理.

(八)电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循 国家统一的相关数据标准与规范.电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本 医疗保险等医疗保障系统相衔接, 逐步实现健康管理数据与医疗信息以及各医疗 卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享.

(九)对于同一个居民患有多种疾病的,其随访服务记录表可以通过电子健 康档案实现信息整合,避免重复询问和录入.

五、工作指标

(一)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数*100%. 注:建档指完成健康档案封面和个人基本信息表,其中0~6岁儿童不需要 填写个人基本信息表,其基本信息填写在 新生儿家庭访视记录表 上.