PDF《ICS 11.020》

2 3 缩略语 下列缩略语适用于本文件. CPE:细胞病变效应(cytopathic effect ) HSV:单纯疱疹病毒(herpes simplex virus) PCR:聚合酶链式反应(polymerase chain reaction)

4 诊断原则 依据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析,作出诊断.

5 诊断依据 5.1 流行病学史 有不安全性行为史,或多性伴史,或性伴感染史. 5.2 临床表现 5.2.1 初发性生殖器疱疹 5.2.1.1 潜伏期

2 d~20 d,平均

6 d.初起为红斑和丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,2 d~

4 d 后破溃形成糜烂或浅表溃疡,有烧灼感和疼痛.病程可持续

2 周~4 周.男性好发于包皮、冠状沟、 龟头、阴茎体、阴阜等,可伴有尿道炎的表现.女性好发于大小阴唇、阴道、宫颈、会阴和阴阜等.有 肛交性行为者可有肛门、直肠受累,表现为肛周水疱或溃疡,肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血 性分泌物等. 5.2.1.2 原发感染的初发性生殖器疱疹,临床症状较重,常伴全身不适、乏力、发热、头痛、肌痛等 全身症状,腹股沟淋巴结肿大,有压痛,病程较长. 5.2.1.3 非原发感染的初发性生殖器疱疹,临床症状与原发感染类似,部分病例病情相对较轻. 5.2.2 复发性生殖器疱疹 与初发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,水疱、糜烂或溃疡皮损数目较少,病程较短,多在1周 内愈合,腹股沟淋巴结肿大和全身症状少见.发疹前可有前驱症状,表现为局部烧灼感、刺痛、感觉异 常等.少部分患者临床症状不典型,仅表现为发作性外生殖器或肛门周围红斑、皲裂、糜烂等. 5.3 实验室检查 5.3.1 生殖器疱疹实验室检测标本采集方法见附录 A. 5.3.2 病毒培养.通过细胞培养法从临床标本中分离出单纯疱疹病毒(见附录 B 的B.1). 5.3.3 抗原检测.以免疫荧光试验(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELISA)检测临床标本,单纯疱疹病毒抗 原阳性(见B.2). 5.3.4 核酸检测.应用核酸扩增试验从临床标本中检测到单纯疱疹病毒 DNA(见附录 C). WS/T 236―2017

3 5.3.5 抗体检测.单纯疱疹病毒

2 型特异性血清抗体检测阳性(见附录 D).

6 诊断 6.1 临床诊断病例 符合 5.2,同时有或无 5.1 及5.3.5 者. 6.2 确诊病例 符合临床诊断病例,并符合 5.3.

2、5.3.

3、5.3.4 中的任一项者.

7 鉴别诊断 7.1 一期梅毒 临床表现为硬下疳,溃疡一般为单发,直径1 cm~2 cm,圆形或椭圆形,界限清楚,边缘略隆起, 疮面清洁;

触诊基底坚实,浸润明显,呈软骨样硬度,无疼痛或触痛,伴无痛性腹股沟淋巴结肿大.溃 疡面取材暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体,梅毒抗体检测阳性. 7.2 软下疳 生殖器或肛周炎性小丘疹,1 d~2 d后迅速变为脓疱,破溃形成疼痛性溃疡,基底柔软,边缘不整, 可潜行穿凿.周围可有卫星状病变,常伴化脓性疼痛性腹股沟淋巴结炎.溃疡不出现反复复发.杜克雷 嗜血杆菌培养阳性. A WS/T 236―2017

4 A B 附录A(规范性附录) 生殖器疱疹实验室检测标本采集方法 A.1 标本的采集 A.1.1 标本采集类型 根据实验室检测方法和临床表现采集相应的标本, 病原学检测方法采集的标本包括疱液、 溃疡面渗 液、尿道拭子、宫颈拭子或直肠拭子;

血清抗体检测采集血液标本. A.1.2 不同类型标本的采集方法 A.1.2.1 疱液取材:用1 mL注射器和0.5 mm口径针头从成熟水疱或脓疱中抽取疱液,或者刺破水疱后 用棉拭子或涤纶拭子取样. A.1.2.2 溃疡取材:先将溃疡表面痂皮或污物去除,再用拭子用力擦拭或刮取溃疡基底部,尤其是溃 疡边缘部位的组织渗液. A.1.2.3 红斑及丘疹等病损取材:先用一拭子清除局部污物,再用另一拭子反复擦拭红斑丘疹部位, 取皮肤黏膜上皮细胞、或取痂皮及痂下组织液. A.1.2.4 男性尿道内取材:将男用尿道拭子伸入尿道内2 cm~4 cm,捻转数圈停留10 s后取出. A.1.2.5 女性宫颈管取材:先用一拭子拭去宫颈表面黏液,再用另一拭子插入宫颈管1 cm~2 cm,捻 转数圈停留10 s后取出. A.1.2.6 直肠取材:在直肠镜直视下采集直肠黏液脓性分泌物,无条件者盲取.将拭子插入肛管内2 cm~3 cm,向侧方用力避免接触粪团,从紧靠肛环边的隐窝中采集分泌物. A.1.2.7 静脉血标本采集:从肘静脉穿刺采集5 mL血液,将血液注入不含抗凝剂的干燥清洁的试管 中,待血液凝固后,1