PDF《犪犮犽 狊狅状 手术床和普通床仰卧位 、俯卧位对中心静脉压...》

一、 是否使用 肌肉松弛剂等有关.A k i n c i等[

6 ] 的研究中, 患者使 用了胸垫, 腹部没有悬空, 而本研究摆放体位时使腹 部悬空.表明使用普通手术床摆放体位时, 使腹部 悬空也可以降低患者的I A P , 减少腹腔内静脉压力, 从而减少腰椎手术出血量, 同时也进一步证明了 J a c k s o n手术床的优势. 本实验研究结果显示使用J a c k s o n手术床者翻 身前后对循环影响小, 与Dharmavaram等[

7 ] 的研究 报道一致.使用普通床患者俯卧位

1 0 m i n 时的 MA P 、 HR均下降, 与Poon等[

8 ] 的研究报道一致. 由于受到麻醉药物浓度、 患者是否清醒、 疼痛程度等 因素的影响, 手术结束时的翻身对患者 MA P 、 HR 会造成一定程度的干扰, 因此本研究未进行统计学 比较.本研究结果显示俯卧位下患者的氧合指数改 善, 与P a l m e s e等[

9 ] 、 S o r o等[

1 0 ] 、 B r o d s k y等[

1 1 ] 的研 究结果一致. J a c k s o n手术床改善氧合更明显, 尤其 是长时间俯卧位下, 表明J a c k s o n手术床对俯卧位 时患者呼吸功能的影响不显著.由于受到手术时间 的限制, 以及手术结束翻身导致患者出现的体动、 呛 咳等可能会对氧合指数造成一定的干扰, 故本研究 ・

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2 ・ 第二军医大学学报

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1 7年3月, 第3 8卷 只采集到俯卧位后1h .上述结果表明使用J a c k s o n 手术床时, 患者俯卧位下的I A P降低, 对血流动力 学的影响更小, 改善氧合更明显, 因此对于老年人、 心肺功能差者, 使用J a c k s o n手术床更有优势, 尤其 是对于那些需长时间俯卧位手术、 预计出血量大的 患者. 本研究发现麻醉诱导后仰卧位下I A P与B M I 、 C V P均呈正相关, 这与 M a l b r a i n等[

1 ] 和Ke等[

2 ] 的 研究结果一致;

但结果蛑灯, 可能与全身麻醉后 使用神经肌肉阻滞剂而导致I A P下降有关 [

1 2 ] .由 于仰卧位下I A P与CVP存在相关性, 本实验过程 中由同一名麻醉医师控制翻身前后的液体速度, 以 减少补液对C V P的影响. 有报道称注入5 0m L或1

0 0m L生理盐水会导 致测量所得的I A P 过高[

1 3 ] , 本研究根据 W S A C S (W o r l d S o c i e t y o f A b d o m i n a l C o m p a r t m e n t S y n d r o m e ) 指南的建议, 测量I A P时注入2 5m L生 理盐水, 以腋中线为零点[

1 4 ] , 从而减少了误差. C V P在临床工作中被广泛应用, 可用来间接评 估心脏 前负荷和右心室收缩功能, 进而指导补液[

1 5 ] .但C V P的临床应用价值一直存在争议, 由 于受到I A P的影响, 尤其是腹内高压的影响, C V P 不能有效地指导补液[

1 6 ] .同时, 在脓毒性休克早期 阶段, 由于心功能受到抑制, 导致 C V P不能有效评 估左室前负荷[

1 7 ] .本实验排除了腹腔间隙综合征、 脓毒症的患者, 避免了上述因素对探讨俯卧位下 I A P与C V P相关性的影响, 为俯卧位手术、 意外大 出血、 深静脉置管困难者的补液提供了参考. 目前, 有关俯卧位下 C V P的报道也存在争议. 本研究结果显示俯卧位下普通手术床加腰桥组患者 的C V P升高, 与S o l i m a n等[

1 8 ] 的报道一致.但也有 不同报道, C h i u m e l l o等[

1 9 ] 报道急性呼吸窘迫综合 征患者俯卧位时不管有无胸腹支撑垫, 其C V P均无 显著变化.分析其原因可能是与不同实验在变仰卧 位为俯卧位前有无进行液体扩容及扩容量有关, 另 外还可能与胸腹支撑垫的摆放部位、 胸廓受压面积 多少有关.W u等[