PDF《犪犮犽 狊狅状 手术床和普通床仰卧位 、俯卧位对中心静脉压...》

2 0 ] 研究表明, 俯卧位时心输出量 下降, 其机制可能与胸廓受压有关, 而补充液体使每 搏输出量变异度<

1 4 %后再俯卧可预防心指数的下 降, 表明俯卧位使每搏输出量变异度增大, 而增加容 量可以避免俯卧位引起的容量不足.与其他手术床 相比, J a c k s o n手术床对心功能的影响最小, 俯卧位、 仰卧位条件下心指数、 每搏输出量的变化均无统计 学意义, 而其他手术床均会对前负荷或后负荷产生 不同程度的影响[

8 ] .但目前尚没有 C V P的相关报 道.本研究结果显示J a c k s o n手术床组患者的C V P 下降, 考虑与J a c k s o n手术床对腹部基本不受压导 致I A P下降、 膈肌上移不明显、 对胸内压影响也不 明显有关. 本研究结果显示俯卧位下普通床患者的I A P 与C V P无相关性, 而J a c k s o n手术床患者的I A P与CVP呈正相关, 产生这种差异的原因可能是与俯卧 位下I A P 、 C V P的变化趋势不同有关.因此, 在使 用普通手术床时, 比对翻身前后的C V P将对液体管 理更有指导意义, 在麻醉诱导后翻身前进行补偿性 扩容, 更利于稳定循环、 准确地测量 C V P .有研究 报道补液过多可导致I A P升高[

2 1 ] , 而I A P升高可能 会对呼吸、 循环、 肾脏等器官产生不良影响[

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2 4 ] .本 研究显示补液量与I A P 无相关性, 但手术结束后 C V P升高, I A P 也随之升高, 与文献报道[

2 1 ] 一致. 使用J a c k s o n手术床时, 俯卧位下I A P与C V P呈现 良好的 相关性, I A P 低、 出血量少[

4 ] , 因此, 使用Jackson手术床时控制液体的输入, 在循环稳定的前 提下降低C V P , 可有效减少出血量.由于腰椎手术 的节段不同, 术者不同, 故本研究未对出血量进行统 计, 有待后续研究进一步验证.此外, 使用J a c k s o n 手术床者在仰卧位与俯卧位两种体位下的 C V P 、 I A P均显著相关, 提示在今后临床工作中, 可通过测 量患者俯卧位下的I A P 值计算得仰卧位下 C V P 值, 从而为术中补液提供参考. I A P与CVP存在良好相关性的原因可能是与 I A P与胸内压具有良好的相关性、 I A P对下腔静脉 造成挤压有关[

2 5 ] .有研究认为机械通气时胸腔内 的压力变化会引起 C V P的变化[

2 6 ] ;

同时, 呼气末正 压通气( P E E P) 值是I A P [

2 7 ] 、 C V P [

2 8 ] 升高的危险因 素, 故本研究中P E E P值设置为0 , 测量时停止机械 通气, 消除了其对I A P 、 C V P的影响. 综上所述, 在临床俯卧位手术中, 由于手术床、 麻 醉等因素的影响, C V P会产生不同趋势的变化.使用 J a c k s o n手术床时, 由于俯卧位下I A P与C V P存在显 著相关, 可以将I A P作为补液速度和补液量的补充指 标, 防止因液体量过多而导致并发症的发生. ・

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2 ・ 第3期. 倪丽亚, 等. J a c k s o n手术床和普通床仰卧位、 俯卧位对中心静脉压与腹内压的影响 [ 参考文献] [

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9 . [

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