PDF《BCNO0#PIJK5'LM9 201 5 <》

BCNO0#PIJK5'

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中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会感染病学分会 关键词: 肝病, 胆汁淤积性;

诊断;

治疗;

共识 中图分类号: R

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5 文献标志码: B 文章编号:

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5 6 (

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1 1 C o n s e n s u s o nt h ed i a g n o s i s a n dt r e a t me n t o f c h o l e s t a s i s l i v e rd i s e a s e s (

2 0

1 5 ) C h i n e s e S o c i e t y o f H e p a t o l o g y ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;

C h i n e s e S o c i e t y o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n ;

C h i n e s e S o c i e t y o f I n f e c t i o u s D i s e a s e s ,C h i n e s e M e d i c a l A s s o c i a t i o n .

K e yw o r d s : c h o l e s t a t i cl i v e r d i s e a s e ;

d i a g n o s i s ;

t r e a t m e n t ;

c o n s e n s u s d o i :

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6 9 / j . i s s n .

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5 收稿日期:

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修回日期:

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2 2 . 通信作者: 陆伦根, 电子信箱:l u n g e n l u

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6 5 @1

6 3 . c o m .

1 概述 胆汁淤积( c h o l e s t a s i s ) 是指肝内外各种原因造成胆汁形 成、 分泌和排泄障碍, 胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血 液的病理状态, 临床可表现为瘙痒、 乏力、 尿色加深和黄疸等, 早期常无症状仅表现为血清 A L P和GGT水平升高, 病情进展 后可出现高胆红素血症, 严重者可导致肝衰竭甚至死亡[

1 ] . 各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统 称胆汁淤积性肝病, 胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损 害.胆汁淤积性肝病按发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外 胆汁淤积.如胆汁淤积持续超过 6个月, 则称为慢性胆汁淤 积[

2 ] .本共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病. 为帮助我国临床医生规范诊治胆汁淤积性肝病和开展相 关科研工作, 中华医学会肝病学分会、 中华医学会消化病学分 会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家对当前所认 识的胆汁淤积性肝病定义、 发生机理、 临床表现、 诊断标准和治 疗原则及相关疾病进行了较全面描述, 并根据循证医学原则提 出了建议, 形成了《 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》 .随着 我国胆汁淤积性肝病临床资料的不断积累和完善, 本共识将适 时更新. 本共识采用推荐意见分级的评估、 制定和评价( G R A D E ) 系统对循证医学证据的质量( 表1)和推荐意见的级别( 表2)进行评估[

3 ] .在形成推荐意见时, 不仅考虑到证据的质量, 还 要权衡干预的利弊与负担、 患者偏好和价值观的可变性, 以及 资源的合理利用、 推荐措施的公平性与可实施性等.

2 流行病学 胆汁淤积性肝病的发生率目前尚无确切的数据, 主要是 其诊断标准未能统一, 以致结果不甚一致.

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9 2 年B o r t o l i n i 表1GRADE系统证据质量及其定义 证据级别 定义 高质量( A ) 非常确信估计的效应值接近真实的效应值, 进一步研究也不可能改变该估计效应值的可 信度 中等质量( B ) 对估计的效应值确信程度中等, 估计值有可 能接近真实值, 但仍存在二者不相同的可能 性, 进一步研究有可能改变该估计效应值的 可信度. 低质量( C ) 对估计的效应值的确信程度有限: 估计值与 真实值可能大不相同.进一步研究极有可能 改变该估计效应值的可信度. 极低质量( D ) 对估计的效应值几乎没有信心: 估计值与真 实值很可能完全不同.对效应值的任何估计 都很不确定 表2GRADE系统推荐强度等级 推荐强度 具体描述 强推荐( 1级) 明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利 弱推荐( 2级) 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 弊相当 等[