PDF《第1章  概    述》

第1章? 概? ? 述 自体脂肪

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1 2017-12-06 07:28:23

002 第1节? 自体脂肪组织移植的历史 自体脂肪组织移植已有一百多年的历史.1889 年,Van der Meulen 首先将脂肪组织游离移植应 用于临床.1893 年,Neuber 在采用大块脂肪组织移植失败的基础上,改良为采用多个小块脂肪组 织移植修复软组织缺损畸形获得成功.1895 年,Czerny 报道采用切除的脂肪瘤组织移植进行乳房 整形获得成功.1909 年,Lexer 采用腹部脂肪组织块移植治疗眶下区凹陷与半侧颜面萎缩等取得满 意效果.1911 年,Bruning 尝试采用脂肪注射技术进行鼻成形术未获成功.但到

1925 年,脂肪移 植被广泛地应用于体表软组织凹陷、半侧颜面萎缩、小乳症等的治疗.1938 年,脂肪移植已成为 整形与再造外科中被确认的一种治疗方法.20 世纪六七十年代,游离脂肪移植被用于充填额窦清 除后残留的死腔,也被用于覆盖神经与肌腱,以及腰段脊髓手术中覆盖硬脊膜.随着脂肪移植应用 范围的扩大与经验的积累,临床医生发现,游离脂肪组织对感染的抵抗力较低,移植后吸收严重, 吸收量高达 30%~70%,而且容易发生移植物中心部位无菌性坏死、液化,形成囊肿,并最终被纤 维结缔组织所代替,其疗效并不令人满意.所以自

20 世纪

60 年代以后,游离脂肪组织移植几乎被 弃用. 要提高游离脂肪组织移植(free adipose tissue transplantation)的成活率,其关键在于血供重 建.20 世纪五六十年代,临床工作者认识到真皮具有丰富的血管,与之紧密附连的脂肪组织可 以从真皮血管网中获得血液供应,从而增加脂肪组织的存活,减轻脂肪移植后期移植物体积的丧 失.因此,对真皮脂肪组织复合移植给予了高度关注,进行了大量实验研究与临床应用.1959 年, Watson 成功地实施

1 例真皮脂肪组织复合移植,该移植物为 20.32 cm*22.86 cm*7.62 cm 大小, 重200~250 g,移植后未发生组织坏死、脂肪液化和感染.1972 年,Leaf 和Zarem 运用真皮脂肪组 织进行面部凹陷充填,并强调切取、移植组织块时,操作应轻柔,这样可以减轻组织吸收,而且证 实移植的真皮内也无明显的囊肿形成.到1992 年,仍有采用真皮脂肪组织移植治疗进行性半侧颜 面萎缩(progressive hemifacial atrophy,PHA) (Romberg 病)等轻、中度面部软组织缺损的报道. 此外,也用于治疗腮腺切除后下颌区凹陷、后天性与先天性软组织凹陷、半侧颜面萎缩和小乳症, 认为真皮脂肪组织是软组织凹陷最好的填充材料.但Sawney 在1969 年以猪作为实验对象进行了真 皮脂肪组织移植的实验研究,结果发现:移植后

1 周、2 周、4 周与

8 周时,移植物体积分别丧失 6.7%、9.0%、20.0% 与33.3%,并观察到血管生长仅限于真皮部分,没有血管自真皮长入脂肪组织. 根据实验结果,Sawney 认为真皮血管形成良好并不能提高脂肪的存活,真皮脂肪组织移植优于单 纯脂肪组织移植的关键在于操作方便,减轻损伤,从而降低了移植物的吸收率.其他学者的实验与 临床研究结果也显示,真皮脂肪组织移植后仍存在明显吸收,吸收率达 40%~50% 或更高,必须再 次手术充填.综合此类研究结果,真皮脂肪组织移植较单纯脂肪组织移植效果有所改善,但最终结 果仍不尽如人意.

20 世纪

60 年代,显微外科技术与显微解剖学的发展,为脂肪组织移植提供了新的途径.吻合 血管的大网膜游离移植于