PDF《第1章  概    述》

(二)脂肪获取 采用肿胀技术 + 负压吸脂技术取材已成共识,但在如何获取对脂肪组织活力影响最小方面仍 图1-1? 女性患者,47 岁,隆乳术后

8 个月,双侧乳房不对称,外观僵硬,触诊呈巨大硬块 A B C E D 自体脂肪

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006 存争议.目前常用方法有注射器法和机械抽取法,研究表明,传统的负压吸脂与注射器法相比,其 细胞增殖能力没有显著差异.使用较小容量的注射器或低负压装置取材,较传统的吸脂法或较大容 量的注射器更能使脂肪细胞保持活力与代谢功能.但也有研究显示,注射器法优于负压吸脂法,前 者仅损失 5% 的脂肪细胞,而后者的损失高达 90%.对采用不同负压获取的脂肪组织中脂肪细胞的 形态学研究表明,当负压高于 -700 mmHg(-93.1 kPa)时,脂肪细胞就会因损伤而破裂.采用负压 吸脂法抽取的脂肪组织,尽管保持着正常的组织结构和近似正常脂肪组织的有活力的脂肪细胞数量, 但其脂肪细胞功能较弱,移植后不易存活.通过对 Coleman 法与传统负压吸脂法相比发现,前者可 以获得数量更大、功能良好的有活力的脂肪细胞,因此认为 Coleman 法是最适宜的脂肪获取方法. 关于取材时如何选择吸脂针和注射器,有学者认为吸脂针直径越大,有活力的脂肪细胞数量 就越多.因此,大多数医生建议使用直径 3~4 mm 的钝头吸脂针,以最低的负压吸脂取材.但有 研究证实:采用直径

2 mm,钝头带若干侧孔的吸脂针和

10 mL 注射器,较直径

3 mm 吸脂针连接

60 mL 注射器取材更有益.

(三)脂肪处理 脂肪处理的目的是去除失活细胞、细胞碎片、血液、游离脂质、肿胀液等,以纯化脂肪组织, 更有益于移植脂肪的存活.尽管仍存在不同的意见,但脂肪组织在移植前必须要经过处理已成为共 识,静置沉淀法、滤过法和离心法是目前临床常用的处理方法.有研究显示,采用这三种方法处 理的脂肪组织在移植后

1 年其结果并没有差别,而且是否离心以及采用什么条件离心在脂肪细胞 破损的比例方面也并无差别.那么究竟采用什么方法处理对脂肪组织造成的损伤最小呢?研究表 明,离心速度与脂肪移植物的活力呈线性关系,速度越快,活力越低.当离心速度达到

4000 r/min 时,脂肪细胞就会破裂;

当离心速度为 1500~3000 r/min,离心时间超过

5 min 时;

或离心速度为

5000 r/min,离心时间为

1 min 时,脂肪细胞存活率均非常低.因此,提出以 1500~3000 r/min 速度 处理

3 min 为处理脂肪的最适宜条件.研究发现,以棉垫滤过或纱布滤过处理的脂肪组织和离心法 处理者相比,移植脂肪的存活率并无显著差异;

而采用静置沉淀法处理后,移植物中仍残留较多血 液细胞,且干细胞数量很少.有学者认为离心处理只适用于小量注射,但对于大量移植并不适用. 所以,目前在脂肪处理方面还未形成共识.

(四)移植方法 脂肪移植的方法有多种,包括注射器法、注射枪法、螺旋推注法、螺纹推注法、气压推注法、 电动推注法等,每种方法各有特点,关键在于如何注射才能保证移植脂肪的存活!研究显示:受 区通过血浆浸出只能为距其(1.5±0.5)mm 的移植脂肪提供营养,仅仅 40% 的移植脂肪可以借助 这种途径存活.而且,移植脂肪的存活率还取决于移植脂肪的厚度与几何形状.Coleman 主张使用