PDF《第1章  概    述》

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004 (adipose-derived stem cells,ADSCs)等混合移植,或采取基因治疗、细胞治疗技术等.凡上述种种 方法,在促进移植物血管新生,预防或减轻纤维化,提高存活率方面取得了一定的效果. 第3节? 自体脂肪组织移植技术的共识与争议 自体脂肪组织被认为是最理想的软组织充填材料,因此,自体脂肪组织移植已成为目前应用最为 广泛的整形美容技术之一.由于缺乏统一的临床操作规范,术后效果不确定,远期效果不甚理想,以 及术后各种各样并发症的发生,自体脂肪移植也是最具争议的整形美容技术.其争议涵盖该技术的安 全性与有效性,以及所有操作环节,包括供区选择、脂肪获取、脂肪处理、移植方法、矫枉过正、术 后处理、移植后脂肪的成活过程与成活率、添加剂使用、冷冻保存以及各种辅助技术的应用等.

一、自体脂肪移植的安全性与有效性

(一)安全性

2013 年国内某地一美容诊所,通过炒作 新维度隆胸 韩式丰胸 活细胞辅助移植 等 概念,为求美者实施自体脂肪移植隆胸,术后 8~9 个月,许多求美者双侧乳房均形成巨大的硬结 (图1-1) ,引起中央媒体的持续关注,并由此引发对脂肪移植安全性和有效性的质疑.有鉴于此, 国家卫生和计划生育委员会委托中国整形美容协会法律顾问办公室,邀请国内

10 位专家专门就此 进行论证,得出如下结论:自体脂肪移植是一项成熟的整形美容技术,个别美容机构出现问题的原 因是成熟的技术被技术不熟练的人不恰当地应用所致.国外学者报道了

1453 例自体脂肪移植隆胸 者中,15.6% 发生并发症,其中近一半无须手术处理,而且,发生严重并发症者非常罕见,未见导 致死亡的报道.目前,多数学者认为该技术安全、微创、并发症低、恢复快、操作简单 .为降低 脂肪移植的风险,有学者提出应避免一次大量移植,倡导分次小量移植.

(二)有效性 自Van der Meulen 开展脂肪组织游离移植至今已历时百余年,期间历经坎坷,有成功的报道, 更多是失败的总结.20 世纪

80 年代,伴随脂肪抽吸技术的问世,自体脂肪注射移植技术应运而生, 但是,由于存在移植脂肪成活率不高,吸收明显,也缺乏远期疗效观察,因此,曾受到欧美等国行 业协会的质疑.随着大量实验与临床研究的不断深入,该项技术日臻成熟,不断完善,针对其有效 性,尽管还存在不同的声音,但是,大量的临床实践业已证明该项技术是有效的.近年来,Brava 技术的问世使得大容量脂肪移植隆乳成为可能,该技术的原理为借助机械牵引力促进毛细血管再 自体脂肪

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005 生,增加受区术前的容量并产生血管化,使大容量的移植脂肪得以播散,该研究

9 年476 例的远期 随访结果证明其安全、有效.

二、自体脂肪移植的几个重要环节

(一)供区选择 对于自体脂肪组织取材的理想供区一直没有明确的科学定论.通过对机体各个部位皮下脂肪组 织进行研究发现,在脂肪细胞的活力方面差别不大,而且移植后移植物的重量、体积和组织形态学 也没有明显差别.但是发现下腹部与大腿内侧脂肪组织中脂肪细胞和 ADSCs 数量最高,而这些部 位的脂肪细胞具有 α2 受体,它具有抗脂肪分解和对营养的反应较低的特性,其移植后存活的可能 性较大.ADSCs 则有助于减少移植早期细胞的死亡,维持持久的移植效果.所以,目前多数学者 认为下腹部和大腿内侧为最佳供区.