PDF《2019 临床基本操作 考前捞分速记宝》

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10 2019 临床基本操作 考前捞分速记宝

第一章 穿刺板块(针)

第一节 动、静脉穿刺术

一、动脉穿刺术(助理不要求) (1)为做血气分析,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞? 答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果.

(2)血气分析检查除在股动脉处采血外,通常还可以在哪些动脉处采血? 答:还可以在桡动脉(0.5 分)或肱动脉(0.5 分)处采血. (3)抽动脉血行血气分析前,为什么要使注射器肝素化? 答:为了防止血液凝固,影响血气分析的结果.

二、静脉穿刺术 (1)浅静脉炎有哪些表现? 答:局部红肿热痛,沿静脉走行,呈条索状硬化改变. (2)如果数次四肢浅静脉穿刺均未成功,通常还有哪些静脉可以选择? 答:股静脉、颈外静脉. (3)如深静脉穿刺中误入动脉,应如何处理? 答:立即拔出穿刺针,局部压迫

5 分钟,如局部无明显淤血,可继续深静脉穿刺. (4)静脉穿刺置管的适应证有哪些? 答:需要长期输液者;

需行全胃肠外营养者;

采血困难者;

需中心静脉压测定者等. (5)股静脉穿刺时,为什么建议斜行穿刺? 答:为了减少穿刺后局部渗血.

第二节 胸腔穿刺术 (1)做诊断性胸腔穿刺时,通常应抽取多少胸水? 答:诊断性胸腔穿刺通常抽取 50~100ml 胸水. (2)气胸患者的穿刺点应选择在什么部位? 答:选择患侧锁骨中线第

2 肋间或腋中线第 4~5 肋间. (3)胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入? 答:避免损伤肋间神经、血管. (4)治疗性胸腔穿刺抽液量为多少? 答:首次抽液不超过 600ml,以后每次不超过 1000ml. (5)请指出胸腔穿刺术后的注意事项. 答:胸腔穿刺术后应再次测量血压,严密观察有无并发症,如气胸、出血、继发感染.当可能发生气 胸或昏厥等症状时须立即诊治. (6)穿刺过程中如出现胸膜反应应该如何应对? 答:胸膜反应表现:头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等.当出现胸膜反应、 复张性肺水肿或剧烈咳嗽,应立即停止抽液,并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml. (7)因脓胸行胸腔抽液,一般抽取多少脓性胸水? 答:脓胸时需尽可能抽净脓性胸水. (8)张力性气胸穿刺减压后,如何进一步处理? 答:应安置胸腔闭式引流,使用抗生素预防感染.

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第三节 腹腔穿刺术 (1)对于肝硬化患者,一次放液量不超过多少?为什么? 答:一次放液量不超过 3000ml(0.5 分) ,因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,腹压突然下 坠导致血流重新分布等(0.5 分) . (2)腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出? 答:穿刺时进针要斜行,可防止腹水漏出. (3)腹腔穿刺前为什么要排空膀胱? 答:腹穿前须让患者排尿,排空膀胱,可避免穿刺时损伤充盈的膀胱. (4)大量放腹水后,应行什么特殊处理? 答:大量放腹水后应束以多头腹带或放置沙袋加压,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起休克. (5)诊断性腹腔穿刺抽出的腹水应进一步做哪些检查? 答:立即送检腹水常规、生化、细菌培养等,如为血性腹水还需送脱落细胞学检查. (6)大量放腹水过程中,病人可能发生哪些不适? 答:可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等. (7)哪些情况不可以行腹腔穿刺术? 答:①有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水.②若患者有严重的凝血功能障碍,肝功能严重损害 者,不宜行腹腔穿刺术.③穿刺点附近皮肤有感染者(如脓肿等) ,不行腹腔穿刺. (8)腹腔大量放液时,如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生? 答:穿刺时,进针要斜行,穿过腹壁各层时穿刺位置不同,可减少腹水漏出.放液不能过快,穿刺后 应将预先置好的腹带束紧以防内脏血管扩张,引起休克.