PDF《信阳市人民政府办公室文件》

(一)家庭账户.家庭账户基金由家庭成员共同使用,用于 家庭成员门诊医药费支出, 也可用于住院医药费用的自付部分支 出.家庭账户基金结余可结转下年度使用.2017 年家庭账户标 ―

8 ― 准为每人

70 元.

(二)门诊统筹.门诊统筹基金主要用于在乡镇卫生院、社 区卫生服务中心开展门诊统筹和实行基本药物零差率销售的乡 镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室、社区诊所一般诊疗费 支出.条件成熟的县区,可以探索逐步将门诊统筹延伸到诊所. 门诊统筹不设起付标准, 家庭内参加城乡居民医保的成员调剂使 用.参保人员就医时,首先扣减家庭账户余额,家庭账户余额扣 减为零后, 发生的门诊费用按比例报销. 门诊统筹实行总额预付、 抽样考核、据实结算、超支不补. 门诊统筹含一般诊疗费支出. 实行药品零差率的协议管理医 疗机构实行一般诊疗费补助政策.一般诊疗费包括:挂号费、诊 疗费、注射费(含静脉输液费,不含药品费、一次性材料费)及 药事服务成本费.一般诊疗费实行总额预算,包干使用,据实结 算,具体支付办法由县(区)医保经办机构自行制定.一般诊疗 费标准按有关规定适时调整.

2017 年门诊统筹资金为每人

40 元,报销比例 65%,支付限 额120 元.年度内门诊统筹基金与住院统筹基金可调配使用. 大中专学生单建门诊统筹. 门诊统筹基金由医保经办机构拨 付给学校医疗机构. 大中专学生原则上在校内医疗机构进行门诊 治疗,没有设立校内医疗机构或不具备条件的大中专院校,可就 ―

9 ― 近委托基层定点医疗机构作为大中专学生门诊医疗机构. 大中专 学生门诊统筹按照 总额预付、 定额包干、 专款专用、 结余滚存 管理.2017 年大中专学生门诊统筹资金为每人

75 元,报销比例 65%,支付限额

300 元. 我市可根据省相关要求和城乡居民医疗保险基金收支状况, 对门诊统筹基金的家庭账户计提数额和支付标准进行调整. 门诊 统筹管理办法由市人力资源社会保障部门制定. 第二十一条 门诊慢性病医疗待遇.根据相关政策,参照原 城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗原有病种及待遇标 准, 选择将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病 (或治疗项目)纳入门诊慢性病管理.门诊慢性病的门诊治疗不 设起付标准,报销比例 70%,实行定点治疗、限额管理.具体办 法由市人力资源社会保障部门制定. 第二十二条 重特大疾病医疗待遇. 重特大疾病是指临床路 径明确、诊疗相对规范但费用比较昂贵的病种(或治疗项目) . 要将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的病种 (或治疗项目)纳入重特大疾病医疗保障范围,实现病种统

一、 待遇统

一、流程统一.根据基金承受能力和疾病谱的变化,逐步 增加保障病种.具体办法按照省有关规定执行. 第二十三条 住院医疗待遇. 参保居民在定点医疗机构发生 ―

10 ― 的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;

起付标 准以上由住院统筹基金按比例支付, 额度不超过住院统筹基金年 度最高支付限额.为合理引导病人到基层医疗机构就医,切实减 轻大病患者医疗费用负担,对住院医疗费用实行分级分段报销.

2017 年度参保居民住院起付标准和报销比例 类别 医院范围 起付标准 (元) 报销比例 乡级 乡镇卫生院(社区医 疗机构)