PDF《2014 年修订版 ）》

・诊疗方案・ D O I :

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6 0 / c m a . j . i s s n .

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7 3 -

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6 X.

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1 通信作 者: 蔡柏蔷, E m a i l : c a i b q

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0 9@h o t m a i l . c o m;

白春学, E m a i l : b a i . c h u n x u e @ z s - h o s p i t a l . s h . c n 慢性阻塞性肺疾病急性加重( A E C O P D) 诊治 中国专家共识(

2 0

1 4年修订版) 慢性阻塞性肺疾病急性加重( A E C O P D) 诊治专家组 慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonaryd i s e a s e , C O P D) 简称慢阻肺, 是一种严重 危害人类健康的常见病、 多发病.至2

0 2 0年慢阻肺 将位居世界疾病经济负担的第5位, 全球死亡原因 的第3位[

1 ] .我国对7个地区2

02 4 5名成年人进行 调查,

4 0岁以上人群中慢阻肺患病率高达8. 2% [ 2] . 慢阻肺患者每年约发生0. 5~3. 5次的急性加重, 慢 阻肺急性加重( A E C O P D) 是慢阻肺患者死亡的重要 因素, 也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分.例如,

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0 6年美 国AECOPD住院病死率为4. 3%, 每 人平均住院费用高达95

4 5美元[ 3] .国内研究表明, A E C O P D 住院患者每人每次平均住院费用高达115

9 8元人民币[ 4] .尤其因 A E C O P D 死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加, 这与生命支 持等诊治 措施的费用居高不下有关[ 5] .A E C O P D 对患者的生活质量、 疾病进程和社会经济负担产生 严重的负面影响.因此, 预防、 早期发现和科学治疗 A E C O P D 是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务.

一、 A E C O P D概述 A E C O P D 是一种急性起病的过程, 慢阻肺患者 呼吸系统症状出现急性加重( 典型表现为呼吸困难、 咳嗽、 痰量 增多和/或痰液呈脓性) , 超出日常的变异, 并且需要改变药物治疗.A E C O P D 是一种临床 除外诊断, 临床和/或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病( 例如: 肺炎、 充血性心力衰竭、 气胸、 胸腔积液、 肺栓塞和心律失常等) .通过治疗, 呼 吸系统症状的恶化可能改善, 典型的症状将在几天 至几周内缓解[ 1,

6 - 7] , 但也许不能改善. A E C O P D 最常见的原因是上呼吸道病毒感染 和气管 - 支气管感染, 气道内细菌负荷增加或气道内 出现新菌株.感染菌株引起的特异性免疫反应及中 性粒 细胞炎症,AECOPD发 病与气道炎症加重有关.细菌、 病毒感染以及空气污染均可诱发急性加 重, 肺部病毒细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道 炎症的加剧.但约1 / 3的AECOPD病例急性加重 的原因尚难以确定[

1 ] . A E C O P D 的治疗目标为减轻急性加重的病情, 预防再次急性加重的 发生.A E C O P D 治疗时优先 选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效β

2 受 体激动剂, 或联用吸入短效抗胆碱能药物.全身糖 皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间, 改 善肺功能和低氧血症, 减少早期复发、 治疗失败的风 险, 缩短住院时间.目前不推荐应用抗病毒药物治 疗AECOPD.A E C O P D 是可预防的, 减少急性加重及住院次数的措施通常有: 戒烟, 流感和肺炎 疫苗, 单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质 激素, 应用磷酸二酯酶 - 4抑制剂等[ 1, 7] .

二、 A E C O P D的诱因 A E C O P D 最常见诱因是呼吸道感染,

7 8% 的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据, 其他 诱因包括吸烟、 空气污染、 吸入过敏原、 外科手术、 应 用镇静药物、 气胸、 胸腔积液、 充血性心力衰竭、 心律 不齐以及肺栓塞等.目前认为 A E C O P D 发病因素 为多源性, 病毒感染、 空气污染等因素均可加重气道 炎症, 进而继发细菌感染[