PPT《思考题》

二、心肌收缩性减弱**

(一)收缩相关蛋白质的破坏 缺血、缺氧、中毒 心肌细胞坏死 收缩相关蛋白质破坏 心肌细胞凋亡 氧化应激 细胞因子 钙稳态失调 线粒体功能异常

(二)心肌能量代谢紊乱 缺血、缺氧 VitB1缺乏 肌球蛋白ATP酶活性降低 生成障碍 利用障碍 能量代谢紊乱

(三)心肌兴奋-收缩耦联障碍 1.肌浆网Ca2+处理功能障碍2.胞外Ca2+内流障碍β受体密度减少、NE含量下降酸中毒时,H+降低β受体对NE的敏感性3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍酸中毒时,H+占据肌钙蛋白Ca2+结合位点心肌缺血缺氧和酸中毒使Ca2+释放不足

(四)心肌肥大的不平衡生长 心肌重量的增加与心功能的增强不成比例交感神经、去甲肾上腺素线粒体数量、氧化磷酸化水平供血供氧不足ATP酶活性下降Ca2+ 器官水平心脏重量的增长超过了交感神经轴突的生长去甲肾上腺素合成减少、消耗增多.组织水平微动脉和毛细血管的生长落后于心肌细胞体积的增长细胞水平细胞体积和重量的增加大于表面积的增长线粒体与细胞重量的比值减小.分子水平肌球蛋白重链与轻链的比值降低,ATP酶活性减弱. 心肌肥大的不平衡生长 心肌缺血、心肌病、心肌炎 心肌缺血、缺氧 压力负荷过度 酸中毒 心肌细胞和收缩蛋白丧失 心肌能量代谢障碍 兴奋-收缩偶联障碍 心肌收缩力减弱 ATP生成? V3 ATP酶比例?ATP利用? SR摄取、储存、释放Ca2+减少 Ca2+内流? 细胞内H+? Ca2+与SR结合牢固 H+与Ca2+竞争结合TnC 能量代谢障碍、直接损伤细胞 SR ATP酶活性? 内源性NE??受体?cAMP ? 受体 电压 高钾血症 心肌肥大的不平衡生长 心肌舒张功能障碍与下列因素有关钙离子复位延缓肌球-肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减少心室顺应性降低

三、心室舒张功能异常*

(一)钙离子复位延缓 ATP供应不足 钙泵活性下降 Na+/Ca2+交换体Ca2+亲和力下降 钙离子复位延缓

(二)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 Ca2+与肌钙蛋白解离 肌球-肌动蛋白复合体 ATP 肌球蛋白-ATP + 肌动蛋白

(三)心室舒张势能减少 心室收缩性减弱 冠脉灌流下降 心室舒张势能减少

(四)心室顺应性降低 顺应性在单位压力变化下所引起的容积变化(dV/dp)僵硬度在单位容积变化下所引起的压力改变(dp/dV) 容积(V) 压力(P) 顺应性 降低 正常 升高 引起心室顺应性降低的原因心肌肥大室壁变厚心肌炎、水肿、纤维化间质增生心室顺应性降低的不利影响妨碍心室的充盈,CO下降导致肺淤血,肺水肿 心室顺应性降低 常见原因各种类型的心律失常后果心输出量下降

四、心脏各部分的舒缩活动不协调

第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础 心衰的症状 FACES...FatigueActivities limitedChest congestionEdema or ankle swellingShortness of breath 一 肺循环充血 呼吸困难*劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸肺水肿 劳力性呼吸困难 体力活动缺氧、二氧化碳储留 刺激呼吸中枢 心率加快 左心........