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?? 清热剂方剂学教研室 李政木 成人教育教材- 中医类大专(72学时)教学课件

一、概念: ・ 组成: 以清热药为主;

・ 作用: 清热、泻火、凉血、解毒、透热;

清法 ;

・ 治证: 里热证.

・ 立法依据: 温者寒之 、 热者寒之 ;

・ 成因:a. 外受六淫,化热于里;

b. 脏腑功能失调,化火于里;

c. 七情内伤,(五志过极)郁滞化火. ・ 清热剂

1、清气分热 ― 清热除烦,生津止渴;

热在气分证;

白虎汤.

2、清营凉血 ― 清营透热,凉血散瘀,清热解毒;

邪热传营或热入血分证;

清营汤.

3、清热解毒 ― 清热泄火解毒;

火热毒盛;

黄连解毒汤、普济消毒饮. 清热剂

二、分类、适应证及代表方

4、清脏腑热 ― 清解脏腑经络邪热;

脏腑火热证;

导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、 玉女煎、白头翁 汤.

5、清热祛暑 ― 清解暑热,清热利湿,清暑益气;

暑热证、暑湿证、暑伤气津等证;

清暑益气汤.

6、清虚热―清退虚热;

温病后期,邪伏阴分证;

阴虚内热,虚劳骨蒸证;

阴虚火扰之盗汗证.青蒿鳖甲汤. 清热剂

1、辨别热邪所在部位,分别选用相应的方剂;

2、温病热邪,每易耗伤阴津,须注意救阴存津;

3、辨别热证的真假:凡真寒假热者,不宜应用;

4、里热盛而拒药者,可配合反佐法(a. 凉药热服;

b. 佐以反佐药);

5、药性寒凉,每易败胃、伤阳,故不宜过服.

三、使用注意: 清热剂

第一节 清气分热 清热剂 白虎汤 《伤寒论》 * 上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去 滓,温服一升,日三服. 石膏一斤 知母六两 甘草炙,二两 粳米六合 【组成】 【用法】 清气分热剂 气分热盛(阳明经热盛) 【主治】气分热盛或阳明经热盛证. 【治法】清热生津,除烦止渴. 【病机】温病热邪内传气分 热盛(气分、阳明经)伤寒化热内传阳明经 津液损伤. 大热(壮热)― 气分热邪炽盛;

大渴(烦渴引饮)― 热盛伤津;

大汗(汗出恶热)― 邪热迫津外泄;

脉洪大(有力)― 热盛于经,鼓动血行;

舌红苔薄黄 ― 气分热盛之征. 白虎汤 方解 君:石膏 ― 清热泄火,生津止渴. 臣:知母 ― 清热泻火,养阴生津. 佐、使:粳米、炙甘草 ― 益胃护津;

调和药性. * 石、母相须为用,加强清热生津,除烦止渴之效. 白虎汤

1、辛甘大寒之石膏配伍苦甘寒而质润之知母, 相须为用,清热生津之力倍增;

2、寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米、炙草,清热而不伤胃,祛邪而不伤正. * 配伍要点 白虎汤 ・ 本方药简效宏,是一首强而有力的清热剂, 为治热 盛气分证的代表方,临证应用以 四大症 为依据. ・ 本方亦可用治暑热证见气分热盛者.

2、临证加减: ・兼阳明腑实 + 大黄、芒硝;

・温热病气血两藩 + 羚羊角、水牛角、钩藤;

・消渴见烦渴引饮属胃热 + 麦冬、天花粉、芦根. 运用

1、证治特点: 白虎汤 * 白虎汤 + 人参 白虎加人参汤. ・ 功效:甘寒清热,益气生津;

・ 主治:白虎汤证兼气津两伤者;

・ 张氏《金匮要略》中首创应用本方治疗消渴病.白虎汤 + 桂枝 白虎加桂枝汤. ・ 功效:清热解肌,和营通络. ・ 主治:原治温疟,身热无汗,骨节烦疼者;

近多用治风 湿热痹证见发热烦躁,骨节肿痛者.

3、现代运用: ・ 感染性疾病,如肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者,均可加减用之.