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4、附方: 白虎汤 竹叶石膏汤 《伤寒论》 *上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,汤成去米,温服一升,日三服. 【组成】 竹叶二把 石膏一斤 半夏半升 麦门冬一升 人参二两 粳米半升炙甘草二两 【原方用法】 清气分热剂 薰蒸于内 ― 身热多汗,虚烦不寐;

气分 胃气不和 ― 心胸烦闷,气逆欲呕;

余热末清 耗气伤津 ― 口干喜饮,舌红苔少,脉虚数.气短,体倦、乏力) 【主治】伤寒、温病、暑病余热末清,气津两伤证. 【病机】气分余热未清,气津两伤. 【治法】清热生津,益气和胃. 竹叶石膏汤 君:石膏 ― 清热生津,除烦止渴;

竹叶 ― 清热除烦. 臣:人参 ― 益气生津;

麦冬 ― 养阴生津. 佐:半夏 ― 降逆止呕;

粳米 ― 养胃和中. 使(兼):炙甘草 ― 益气和中,调和药性. 方解 * 石、竹相配,清热透邪,除烦止渴力强. 竹叶石膏汤

4、类方比较:白虎汤 ― 竹叶石膏汤 ・ 身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,口干,舌红少苔,脉虚数. ・胃阴不足,胃火上炎,口舌糜烂 + 石斛、花粉;

・胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数 + 知母、花粉. ・ 中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤,糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用. 运用 1.辨证要点: 2.临证加减: 3.现代运用: 竹叶石膏汤

第二节 清营凉血 清热剂 清营汤 《温病条辨》 犀角三钱 生地黄五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 银花三钱 黄连一钱五 连翘二钱(连心用) 【组成】 *上药,水八杯,煮取三杯,日三服. 【原方用法】 清营凉血剂 身热夜甚 ― 邪热内传营分;

口渴 ― 热伤营阴;

或口反不渴 ― 热在营分,蒸腾营阴上潮于口;

心烦不寐 营气通于心 时有谵语 营热内扰于心.或斑疹隐隐 ― 热伤血络,血溢于肌肤;

舌绛而干,脉细数 ― 营热伤阴也. 热传营分 【主治】热入营分证. 【治法】清营解毒,透热养阴. 【病机】温热病,热邪内传营分,营阴损伤. * 叶天士: 入营犹可透热转气 . 清营汤 银花、连翘 ― 清热解毒,轻宣透邪;

竹叶、黄连 ― 清心除烦;

* 银、翘、竹、连相配: a. 清热泻火解毒;

b. 清透散邪,导营热外透 ― 体现 透热转气 ;

c. 清泄气分余热.丹参 ― 凉血散瘀,防热与血结;

清心除烦,引药入心. 犀角 ― 清热凉营解毒. 臣: 生地黄 清营解毒,助君清解营分热毒;

玄参养阴生津,以治营热伤阴;

麦冬 ― 清热养阴生津. 佐: 君: 方解 清营汤

1、以犀角(水牛角)为君,配生地、玄参清营解毒,三药相须为用,清营力优,体现了 热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘 的配伍方法;

2. 银、翘、连、竹一方面清心解毒以除烦,另一方面透 邪外出,使营分之邪透出气分而解;

(透热转气) 3. 营热伤阴,故用麦冬、生地、玄参清热养阴,治热 盛伤阴 ;

4. 热入营血易于致瘀,配丹参一则加强清心解毒,又 能活血散瘀,以防瘀热互结,使清营泻热而不留瘀. * 配伍要点: 清营汤 ・ 神昏谵语较重 + 安宫牛黄丸;

・ 高热烦躁抽搐 + 羚羊角、钩藤,或紫雪丹. 身热夜甚,心烦少寐,舌绛而干,脉数.

2、辨证要点: 运用

3、临证加减: 1. 本方用治温病热邪初传营分证.清营解毒中,并能 清气透热,既体现了 透热转气 法. *《温病条辨》中曰: 苔白滑者,不可与也 . 清营汤 ・ 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、 肠伤寒或其他热性病,具有高热烦躁,舌绛而干等营分 见证者.